2) медиальную подошвенную
3) заднюю большеберцовую
4) переднюю большеберцовую (+)
Передняя большеберцовая артерия проходит в переднем фасциальном ложе голени, сопровождая глубокий малоберцовый нерв. В дистальном отделе она располагается на передней поверхности голеностопного сустава, поэтому доступ к сосуду получают при установке линейного датчика спереди от латеральной лодыжки. После пересечения уровня голеностопного сустава артерия продолжается как тыльная артерия стопы.
При ультразвуковом исследовании сосуд сначала находят в поперечной плоскости по характерному пульсирующему просвету, затем подтверждают его артериальную принадлежность с помощью цветового и спектрального допплеровского картирования. В норме на передней большеберцовой артерии регистрируется высокорезистентный мультифазный кровоток; выраженное снижение амплитуды, монофазная форма спектра или локальное ускорение кровотока могут указывать на гемодинамически значимое поражение.
Задняя большеберцовая артерия имеет иной ультразвуковой ориентир: она проходит позади медиальной лодыжки в области предплюсневого канала. Медиальная подошвенная артерия является ее дистальной ветвью и визуализируется уже на медиальной поверхности подошвы, а поверхностная бедренная артерия исследуется на уровне бедра и не относится к сосудам области голеностопного сустава.
| Артерия | Основной ультразвуковой доступ | Анатомический ориентир | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Передняя большеберцовая | Передняя поверхность дистальной голени | Кпереди от латеральной лодыжки, над голеностопным суставом | Переходит в тыльную артерию стопы |
| Тыльная артерия стопы | Тыл стопы | Латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца | Является непосредственным продолжением передней большеберцовой артерии |
| Задняя большеберцовая | Медиальная поверхность голеностопного сустава | Позади медиальной лодыжки, между ней и ахилловым сухожилием | Делится на медиальную и латеральную подошвенные артерии |
| Медиальная подошвенная | Медиальный отдел подошвы | По ходу мышцы, отводящей большой палец | Дистальная ветвь задней большеберцовой артерии |
| Малоберцовая | Заднелатеральная поверхность голени | В глубине рядом с малоберцовой костью | Расположена глубже передней большеберцовой артерии и не продолжается на тыл стопы |
| Поверхностная бедренная | Переднемедиальная поверхность бедра | Бедренный треугольник и приводящий канал | Проксимальный магистральный сосуд, переходящий в подколенную артерию |
Для уверенной идентификации сосуд следует прослеживать продольно от дистального отдела голени до тыла стопы. Цветовую шкалу и фильтр стенки настраивают с учетом сравнительно низкой скорости кровотока в дистальных артериях. Спектральные измерения выполняют при угле допплеровской коррекции не более 60°, располагая контрольный объем в центре просвета. Сопоставление анатомических ориентиров и формы допплеровского спектра снижает риск ошибочного распознавания соседних вен и сухожилий.