2) расширен (+)
3) представлен в виде RSR
4) не изменен
При манифестном синдроме WPW импульс из предсердий проводится к желудочкам не только через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье, но и по дополнительному атриовентрикулярному пути. Раннее возбуждение части миокарда желудочков формирует начальную пологую часть комплекса QRS — дельта-волну . Поскольку деполяризация распространяется частично по рабочему миокарду, а не только по быстрой специализированной проводящей системе, общая продолжительность желудочковой деполяризации увеличивается, поэтому комплекс QRS обычно расширен до 120 мс и более.
Типичная электрокардиографическая триада предвозбуждения включает укорочение интервала P–R (обычно менее 120 мс), наличие дельта-волны и уширение или деформацию QRS. Выраженность расширения зависит от локализации дополнительного пути и степени его участия в активации желудочков: при минимальной или интермиттирующей преэксцитации QRS может быть почти нормальным. Однако при наличии отчетливой дельта-волны классическим признаком является именно расширенный, деформированный комплекс QRS.
Морфология QRS при WPW может имитировать блокаду ножки пучка Гиса, патологический зубец Q или желудочковую гипертрофию, поскольку направление раннего возбуждения меняет вектор деполяризации. В отличие от истинной блокады ножки, для WPW характерны укороченный P–R и начальное сглаженное восхождение комплекса. Синдром WPW подразумевает наличие электрокардиографических признаков предвозбуждения в сочетании с тахиаритмией; бессимптомное выявление этих признаков чаще обозначают как феномен или паттерн WPW.
| Признак | Характеристика при манифестном WPW | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интервал P–R | Укорочен, обычно < 120 мс | Отражает раннее достижение импульсом желудочков дополнительного пути, минуя физиологическую задержку в АВ-узле |
| Дельта-волна | Пологая деформация начальной части QRS | Признак начальной деполяризации желудочков по дополнительному пути |
| Комплекс QRS | Чаще уширен, обычно ≥ 120 мс, и деформирован | Связан с сочетанием раннего возбуждения миокарда и нормального проведения по системе Гиса—Пуркинье |
| Сегмент ST и зубец T | Могут иметь вторичные дискордантные изменения | Способны имитировать ишемические или гипертрофические изменения и требуют сопоставления с клиникой |
| Морфология QRS | Зависит от локализации дополнительного пути; возможна псевдоинфарктная форма | Используется для ориентировочной топической диагностики пути, но не заменяет электрофизиологическое исследование |
| Отличие от блокады ножки | При WPW присутствуют укороченный P–R и дельта-волна | Позволяет отличить предвозбуждение от изолированного нарушения внутрижелудочковой проводимости |
| Интермиттирующая преэксцитация | Признаки WPW периодически исчезают; QRS может становиться нормальной ширины | Отсутствие дельта-волны на отдельной записи не исключает функционирующий дополнительный путь |
Расширение QRS при наличии дельта-волны является следствием феномена слияния: часть желудочков активируется преждевременно, а остальная — через обычную проводящую систему. Клиническое значение дополнительного пути связано с возможностью развития атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и, при фибрилляции предсердий, очень быстрого проведения импульсов к желудочкам. Тактика ведения определяется симптомами, типом тахиаритмии и свойствами дополнительного пути; при доказанном опасном или симптомном пути основным радикальным методом лечения является катетерная радиочастотная или криоаблация.