2) гиперфиксацией радиофармпрепарата (+)
3) зонами фотопении
4) нормальным уровнем накопления радиофармпрепарата
Гиперфиксация радиофармпрепарата при остеосцинтиграфии отражает усиление костного ремоделирования. При дегенеративно-дистрофических изменениях повреждение хряща и субхондральной кости сопровождается микротрещинами, реактивным остеосклерозом и повышением активности остеобластов. Поэтому меченные соединения технеция-99m, например фосфонаты, интенсивнее адсорбируются на участках минерализации костного матрикса, формируя горячие очаги.
Для дегенеративных изменений типично локальное или линейное усиление накопления в субхондральных отделах суставов, замыкательных пластинках позвонков, дугоотростчатых суставах и местах механической нагрузки. При спондилоартрозе возможна симметричная или преимущественно краевая гиперфиксация, а при артрозе — накопление по периферии суставных поверхностей. Интенсивность сигнала характеризует активность костной перестройки и не всегда прямо соответствует выраженности болевого синдрома или степени рентгенологических изменений.
Гипофиксация и фотопения означают снижение или отсутствие поступления препарата и для обычного активного дегенеративного процесса нехарактерны. Однако длительно существующие склеротические изменения с низкой метаболической активностью могут давать слабое накопление. Для уточнения анатомической локализации и разграничения дегенеративных, травматических и опухолевых очагов применяют совмещённое исследование SPECT/CT.
| Состояние | Тип накопления | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дегенеративные изменения | Очаговая или линейная гиперфиксация | Субхондральные зоны суставов, фасеточные суставы, замыкательные пластинки; часто двустороннее или механически обусловленное распределение | Признак активного ремоделирования при артрозе, спондилоартрозе или энтезопатии |
| Острая травма и стрессовый перелом | Выраженная гиперфиксация | Линейный или поперечный очаг, соответствующий типичной зоне перелома; возможна реактивная гиперемия | Позволяет выявить скрытое повреждение при отрицательной или сомнительной рентгенографии |
| Остеомиелит | Гиперфиксация, иногда с нарушением перфузии | Очаговое накопление в сочетании с клиническими признаками воспаления; при протезах оценка может быть затруднена | Требует сопоставления с ОАК, маркерами воспаления, КТ или МРТ |
| Остеобластические метастазы | Множественная гиперфиксация | Очаги в осевом скелете и проксимальных отделах конечностей, нередко асимметричные и разноразмерные | Подозрение на вторичное поражение костей; необходима корреляция с КТ, МРТ и анамнезом опухоли |
| Остеолитические очаги, включая миеломную болезнь | Нормальное или сниженное накопление | Недостаточная остеобластическая реакция, несмотря на наличие костного дефекта | Отрицательная сцинтиграфия не исключает литическое поражение; предпочтительны КТ, МРТ или ПЭТ |
| Аваскулярный некроз или инфаркт кости | Переменное: фотопения в центре и гиперфиксация по краю | Холодная центральная зона с периферическим реактивным накоплением | Интерпретируется с учётом рентгенографии и МРТ, наиболее чувствительной на ранних стадиях |
Таким образом, гиперфиксация при дегенеративных изменениях является следствием усиленного остеобластического ремоделирования субхондральной кости. Сцинтиграфия показывает метаболически активные участки, но не является специфичной только для артроза. Окончательная оценка основывается на форме и распределении очагов, клинических данных и результатах анатомической визуализации. При подозрении на опухоль, инфекцию или скрытый перелом предпочтительно комплексное исследование с SPECT/CT или МРТ.