2) затемнения
3) просветления (+)
4) безвоздушности
Эмфизема лёгких на рентгенограмме проявляется синдромом диффузного или локального просветления, поскольку в лёгочной ткани увеличивается содержание воздуха и уменьшается объём функционирующего капиллярного русла. Морфологической основой заболевания является стойкое расширение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол с разрушением межальвеолярных перегородок. В результате снижается плотность лёгочных полей и ослабевает сосудистый рисунок.
Для рентгенологической картины характерны повышенная воздушность лёгких, увеличение их объёма, низкое и уплощённое положение куполов диафрагмы, расширение межрёберных промежутков. На боковой рентгенограмме увеличивается ретростернальное воздушное пространство, а сердце нередко выглядит вытянутым и относительно небольшим. При буллёзной форме определяются округлые участки резко повышенной прозрачности с тонкой стенкой или без видимых сосудистых структур.
Синдром просветления необходимо отличать от одностороннего просветления при пневмотораксе, нарушении кровотока или технических особенностях исследования. При эмфиземе изменения обычно сочетаются с признаками гиперинфляции и обеднением сосудистого рисунка, тогда как при пневмотораксе выявляется линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка за ней. Окончательная оценка распространённости эмфиземы проводится с помощью компьютерной томографии, а функциональное подтверждение бронхиальной обструкции — по данным спирометрии.
| Признак | Рентгенологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Прозрачность лёгочных полей | Диффузное или очаговое повышение прозрачности | Отражает увеличение воздушности и снижение тканевой плотности |
| Лёгочный сосудистый рисунок | Обеднение и истончение периферических сосудистых теней | Связано с разрушением альвеолярно-капиллярной сети и редукцией перфузии |
| Объём лёгких | Увеличение объёма, расширение межрёберных промежутков | Признак хронической гиперинфляции |
| Диафрагма | Уплощение и опущение куполов, увеличение ретрокардиального или ретростернального пространства | Указывает на перерастяжение лёгких и задержку воздуха |
| Сердце | Вертикальное положение и относительное уменьшение поперечного размера | Формируется вследствие гиперинфляции, а не истинного уменьшения сердечной массы |
| Буллёзные изменения | Участки резко повышенной прозрачности с тонкой стенкой и отсутствием сосудистого рисунка | Характерны для локальных скоплений воздуха при разрушении паренхимы |
| Дифференциация с пневмотораксом | При эмфиземе сосудистый рисунок сохраняется, хотя и резко обеднён; при пневмотораксе определяется плевральная линия | Позволяет отличить паренхиматозное повышение воздушности от воздуха в плевральной полости |
Рентгенографические признаки особенно выражены при распространённой эмфиземе; на ранних стадиях исследование может оставаться малоинформативным. Компьютерная томография позволяет выявить центриацинарные, панацинарные и парасептальные изменения, а также количественно оценить их распространённость. Клиническую значимость находки определяют совместно с одышкой, анамнезом курения и результатами исследования функции внешнего дыхания. Лечение направлено на прекращение курения, бронходилатационную терапию и коррекцию хронической дыхательной недостаточности при её наличии.