2) слизистую оболочку и естественные зубы
3) оставшиеся зубы
4) слизистую оболочку полости рта (+)
При частичном отсутствии зубов базис съемного пластиночного протеза опирается на слизистую оболочку протезного ложа, покрывающую беззубый участок альвеолярного отростка. Жевательная нагрузка от искусственных зубов передается через пластмассовый базис на слизистую, затем на надкостницу и подлежащую костную ткань. Поэтому такой протез относят преимущественно к конструкциям с тканевой, или слизистой, опорой.
Удерживающие кламмеры главным образом обеспечивают фиксацию и препятствуют смещению протеза при разговоре и жевании. Они могут передавать на опорные зубы часть горизонтальных и опрокидывающих сил, однако сами по себе не превращают пластиночный протез в конструкцию с исключительно зубной опорой. Для преимущественно зубной или зубо-слизистой опоры необходимы специально сформированные опорные элементы, прежде всего окклюзионные накладки и жесткий каркас, направляющие вертикальную нагрузку по продольной оси опорных зубов.
Клиническое значение имеет различная податливость слизистой оболочки и периодонта: слизистая смещается под нагрузкой, тогда как зуб получает физиологическую опору через периодонтальную связку. Это может вызывать погружение базиса, перегрузку отдельных участков протезного ложа, болезненность и появление травматических пролежней при недостаточной площади опоры или нарушении окклюзии. Следовательно, для обычного пластиночного протеза с удерживающими кламмерами правильным является указание на передачу жевательного давления преимущественно слизистой оболочке полости рта.
| Конструкция или клиническая ситуация | Преимущественная опора | Основной путь передачи нагрузки | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Частичный пластиночный протез с удерживающими кламмерами | Слизистая оболочка протезного ложа | Искусственные зубы → базис → слизистая и альвеолярный отросток | Возможны погружение базиса и локальная травма слизистой |
| Пластиночный протез с дистальным седлом | Слизистая и частично опорные зубы | Нагрузка вызывает вращение протеза вокруг линии опорных кламмеров | Повышен риск вертикальной и торсионной перегрузки опорных зубов |
| Бюгельный протез с окклюзионными накладками | Зубо-слизистая или преимущественно зубная | Часть вертикального давления направляется по оси опорных зубов | Более рациональное распределение нагрузки и меньшая площадь базиса |
| Протез с хорошо выраженными опорными элементами на зубах | Опорные зубы | Через накладки, плечи и жесткий каркас на периодонт | Требуется оценка состояния пародонта и устойчивости зубов |
| Полный съемный протез | Слизистая оболочка и подлежащая костная ткань | Через базис на всю площадь протезного ложа | Ретенция и эффективность зависят от площади ложа, рельефа и окклюзии |
| Имплантат-опираемая конструкция | Имплантаты и окружающая костная ткань | Через абатменты и имплантаты непосредственно на кость | Снижается зависимость от податливости слизистой, но требуется контроль периимплантных тканей |
Для профилактики перегрузки необходимо обеспечить равномерное прилегание базиса, корректные окклюзионные контакты и достаточную площадь протезного ложа. Опорные зубы следует обследовать на устойчивость, состояние пародонта и наличие кариеса в области кламмеров. При появлении боли или язв требуется выявить участок повышенного давления и провести коррекцию базиса или окклюзии. При выраженной атрофии альвеолярного отростка может потребоваться перебазировка или изменение конструкции протеза.