2) фиброза
3) тромба
4) кровоизлияния
Акустическое затемнение при ультразвуковом исследовании сосудов наиболее характерно для кальцификации сосудистой стенки или атеросклеротической бляшки. Кальций обладает высокой акустической импедансностью и резко отражает ультразвуковую волну на границе мягкие ткани — кальцинат , а также вызывает значительное ослабление и рассеяние сигнала. Поэтому дистальнее гиперэхогенного участка формируется зона отсутствия эхосигнала — задняя акустическая тень.
Выраженность тени зависит от объёма, плотности и протяжённости кальцинатов. Массивная кальцинированная бляшка может полностью закрывать визуализацию просвета сосуда и ограничивать оценку степени стеноза по серошкальному изображению; в таких случаях особенно важны цветовое и спектральное допплеровское исследование. Фиброзная ткань, тромб и внутрибляшечное кровоизлияние могут изменять эхогенность образования, но обычно не создают столь интенсивной и устойчивой задней акустической тени.
| Структура или состояние | Типичная эхогенность | Задняя акустическая тень | Дополнительные ультразвуковые признаки |
|---|---|---|---|
| Кальцинат сосудистой стенки | Резко гиперэхогенный фокус или линейная структура | Обычно выраженная, чистая | Может маскировать просвет и препятствовать измерению толщины бляшки |
| Фиброзная бляшка | Гипоэхогенная, изоэхогенная или умеренно гиперэхогенная | Как правило, отсутствует или слабая | Контуры чаще визуализируются; оцениваются поверхность и влияние на кровоток |
| Свежий тромб | Чаще гипоэхогенный, иногда изоэхогенный | Обычно отсутствует | Заполнение просвета эхогенным материалом, снижение или отсутствие цветового сигнала, изменение компрессируемости вены |
| Организованный тромб | Гетерогенный, нередко с гиперэхогенными участками | Обычно нет; возможны локальные тени при кальцинации | Реканализация, пристеночное расположение, неоднородная структура |
| Внутрибляшечное кровоизлияние | Чаще гипоэхогенное или неоднородное | Не характерна | Может увеличивать объём бляшки и сопровождаться признаками нестабильности её поверхности |
| Кальцинированная атеросклеротическая бляшка | Гиперэхогенная, часто с дугообразным или линейным кальцинатом | От слабой до полной, в зависимости от массивности кальция | Допплеровские скорости оценивают проксимальнее и дистальнее зоны акустического экранирования |
При обнаружении акустической тени необходимо отличать истинное кальцинированное экранирование от артефакта, связанного с неправильным углом insonации или недостаточным усилением. Изменение положения датчика и угла сканирования помогает подтвердить устойчивость тени. Для определения гемодинамической значимости поражения используют локальные скорости кровотока, спектральные допплеровские характеристики и косвенные признаки стеноза.