2) 20
3) 30
4) 50
Положительной бронходилатационная проба считается при одновременном выполнении двух условий: прирост объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) составляет не менее 200 мл и не менее 12% от исходного значения. Процентное изменение рассчитывают по формуле: (ОФВ1 после ингаляции бронхолитика − ОФВ1 до ингаляции) / ОФВ1 до ингаляции × 100%. Поэтому правильным является значение 12%; выполнение только одного из критериев недостаточно.
Такой результат свидетельствует о наличии обратимого компонента бронхиальной обструкции: после расслабления гладкой мускулатуры бронхов увеличивается просвет дыхательных путей и возрастает скорость форсированного выдоха. Положительная проба поддерживает диагноз бронхиальной астмы, однако сама по себе его не подтверждает и не исключает хроническую обструктивную болезнь лёгких, поскольку обратимость обструкции может встречаться и при ХОБЛ. Исследование должно выполняться при качественной спирометрии, с соблюдением условий отмены бронходилататоров и корректной техникой манёвра.
| Показатель | Критерий или характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Изменение ОФВ1 в абсолютных величинах | Не менее 200 мл | Исключает трактовку малых колебаний, связанных с погрешностью измерения |
| Изменение ОФВ1 в процентах | Не менее 12% от исходного значения | Подтверждает клинически значимое относительное улучшение бронхиальной проходимости |
| Условие положительной пробы | Оба критерия должны выполняться одновременно | Прирост только на 200 мл или только на 12% не соответствует классическому определению положительной пробы |
| Основной физиологический механизм | Расслабление гладкой мускулатуры бронхов под действием бронходилататора | Уменьшение обратимого бронхоспазма и увеличение скорости выдоха |
| Бронхиальная астма | Положительная проба поддерживает наличие вариабельной бронхиальной обструкции | Результат оценивают вместе с симптомами, анамнезом и другими функциональными тестами |
| ХОБЛ | Обратимый компонент может присутствовать, но обычно сохраняется постбронходилатационная обструкция | Положительная проба не является самостоятельным критерием исключения ХОБЛ |
| Современный подход ERS/ATS | В обновлённых стандартах 2022 года значимый ответ оценивают как прирост более 10% от должного значения ОФВ1 или ФЖЕЛ | При интерпретации учитывают используемый стандарт; в данном тесте применяется классический порог 200 мл и 12% |
Результат необходимо интерпретировать с учётом исходного типа вентиляционных нарушений и качества выполненных манёвров. При выраженной исходной обструкции абсолютный прирост может быть значимым даже при небольшом процентном изменении, а при малом исходном ОФВ1 относительный процент способен завышать клиническую значимость ответа. Отрицательная проба не исключает бронхиальную астму, особенно при отсутствии симптомов в день исследования.