2) наблюдается расширение просвета сосуда с изменением межадвентициального диаметра артерии
3) наблюдается сужение просвета сосуда без изменения межадвентициального диаметра артерии
4) отсутствуют достоверные изменения наружного и внутреннего диаметров сосуда
При субадвентициальной диссекции кровь проникает в сосудистую стенку и распространяется между медией и адвентицией, формируя интрамуральную гематому. Скопление крови увеличивает толщину стенки и растягивает наружные слои сосуда, поэтому возрастает межадвентициальный, или наружный, диаметр артерии. Одновременно гематома сдавливает истинный просвет изнутри, вызывая его концентрическое или эксцентрическое сужение.
Сочетание уменьшения просвета с увеличением наружного диаметра является важным визуализационным признаком патологического утолщения сосудистой стенки. При ультразвуковом дуплексном сканировании может определяться гипоэхогенное или неоднородное пристеночное образование, деформирующее просвет; при КТ-ангиографии и внутрисосудистых методах выявляются утолщение стенки, интрамуральная гематома, иногда интимальный разрыв или ложный просвет. В отличие от функционального вазоспазма, при котором суживается преимущественно просвет без увеличения внешнего диаметра, субадвентициальный процесс изменяет весь поперечный размер артерии.
| Состояние | Изменение просвета | Межадвентициальный диаметр | Основной морфологический признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Субадвентициальная диссекция с интрамуральной гематомой | Сужен, иногда резко, вплоть до окклюзии | Увеличен | Кровь между медией и адвентицией, утолщение и расслоение стенки | Характерное сочетание узкий просвет — расширенный сосуд |
| Изолированная интрамуральная гематома | Сужен за счёт компрессии | Чаще увеличен | Кровоизлияние в стенку без обязательного формирования видимого ложного просвета | Важна оценка толщины стенки и динамики изменения гематомы |
| Вазоспазм | Сужен, обычно обратимо | Обычно не изменен | Сокращение гладкомышечных клеток медии без пристеночной гематомы | Помогает отличить функциональное сужение от структурного поражения |
| Атеросклеротический стеноз | Сужен за счёт бляшки | Нормальный или увеличенный при положительном ремоделировании | Атероматозная бляшка, кальцинаты, неровность внутреннего контура | Диагноз устанавливают по структуре бляшки и характеру поражения стенки |
| Диссекция с формированием двойного просвета | Истинный просвет сужен, может сохраняться ложный просвет | Нередко увеличен | Интимальный лоскут и разделение истинного и ложного просветов | Выявление интимального лоскута отличает данный вариант от изолированной гематомы |
| Разрыв сосуда или формирование псевдоаневризмы | Просвет может быть сохранен или сообщаться с полостью гематомы | Локально резко увеличен | Выход крови за пределы сосудистой стенки, полость с сообщением с артерией | Требует оценки признаков экстравазации и риска массивного кровотечения |
Таким образом, увеличение межадвентициального диаметра отражает расширение наружных слоёв артериальной стенки гематомой, а сужение просвета — её компримирующее действие. Этот признак особенно значим при дифференциации диссекции с вазоспазмом и другими причинами стеноза. При выявлении признаков прогрессирования, нарушения дистального кровотока или угрозы разрыва необходима срочная консультация сосудистого специалиста и выбор тактики лечения по локализации и тяжести поражения.