2) 0,1,0
3) 1,1,0
4) 1,1,1 (+)
Классификация Medina описывает поражение бифуркации трехзначным кодом в фиксированной последовательности: проксимальный сегмент главной ветви, дистальный сегмент главной ветви и боковая ветвь. Цифра 1 означает наличие гемодинамически значимого стеноза, обычно ≥50% по диаметру, а 0 — отсутствие значимого стенозирования в соответствующем сегменте. Поэтому вовлечение проксимального и дистального участков главной ветви одновременно с устьем боковой ветви обозначается как 1,1,1.
Вариант 1,1,1 соответствует истинному трехсегментарному бифуркационному поражению: стенозы имеются до зоны разделения, после нее и в боковой ветви. Такое поражение имеет наибольшую анатомическую сложность, поскольку при эндоваскулярном лечении необходимо сохранить проходимость обеих ветвей и предупредить смещение бляшки или металлических элементов стента в устье боковой ветви. В отличие от кодов 1,0,0, 0,1,0 и 1,1,0, где боковая ветвь не поражена, при 1,1,1 боковая ветвь входит в состав поражения, что определяет тактику как лечения истинной бифуркации.
| Код Medina | Проксимальный сегмент главной ветви | Дистальный сегмент главной ветви | Боковая ветвь | Характеристика |
|---|---|---|---|---|
| 1,1,1 | Поражен | Поражен | Поражена | Трехсегментарное истинное бифуркационное поражение |
| 1,1,0 | Поражен | Поражен | Не поражена | Поражение обоих сегментов главной ветви без вовлечения боковой ветви |
| 1,0,1 | Поражен | Не поражен | Поражена | Истинное поражение проксимального сегмента и боковой ветви |
| 0,1,1 | Не поражен | Поражен | Поражена | Истинное поражение дистального сегмента и боковой ветви |
| 1,0,0 | Поражен | Не поражен | Не поражена | Изолированное поражение проксимального сегмента |
| 0,1,0 | Не поражен | Поражен | Не поражена | Изолированное поражение дистального сегмента главной ветви |
| 0,0,1 | Не поражен | Не поражен | Поражена | Изолированное устьевое поражение боковой ветви |
Код Medina является анатомической классификацией и не заменяет функциональную оценку ишемии или физиологическую значимость стеноза. При планировании вмешательства дополнительно учитывают диаметр и длину ветвей, угол бифуркации, протяженность бляшки и риск потери боковой ветви. Для сложных истинных поражений, особенно 1,1,1, может потребоваться стратегия с двумя стентами, хотя при возможности предпочтение часто отдают последовательному подходу с одним стентом и последующей коррекцией боковой ветви.