2) 110-119
3) 100-115
4) 130-139
У пациентов моложе 65 лет с артериальной гипертензией целевой уровень систолического артериального давления (САД) при антигипертензивной терапии составляет 120–129 мм рт. ст., если такое снижение хорошо переносится. Достижение этого диапазона уменьшает гемодинамическую нагрузку на сосудистую стенку и миокард, снижает риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и прогрессирования хронической болезни почек. Целевое значение должно оцениваться по стандартизированным повторным измерениям, а при необходимости подтверждаться домашним мониторированием или суточным мониторированием АД.
Диапазон 110–119 мм рт. ст. не является стандартной целью для большинства пациентов с гипертензией: чрезмерное снижение САД может вызывать головокружение, ортостатические реакции, синкопальные состояния, ухудшение почечной перфузии и снижение приверженности лечению. Особенно осторожно следует снижать давление у лиц с выраженным атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, хронической болезнью почек, ортостатической гипотензией или повышенной хрупкостью. Поэтому правильный принцип лечения — достижение 120–129 мм рт. ст. при сохранении нормальной переносимости, без автоматического стремления к минимально возможным значениям.
| Клиническая ситуация | Ориентир по САД | Практический комментарий |
|---|---|---|
| Пациенты младше 65 лет | 120–129 мм рт. ст. | Основная целевая зона при хорошей переносимости лечения. |
| Пациенты 65–79 лет | Обычно 130–139 мм рт. ст.; возможно 120–129 | Интенсивность коррекции определяется переносимостью, коморбидностью и функциональным статусом. |
| Пациенты 80 лет и старше | Индивидуальная цель, часто 130–139 мм рт. ст. | Учитываются хрупкость, риск падений, когнитивный статус и ортостатические реакции. |
| Ортостатическая гипотензия или плохая переносимость | Менее интенсивное снижение | Допустима более высокая индивидуальная цель при появлении симптомов гипоперфузии. |
| САД ниже 120 мм рт. ст. на фоне терапии | Не является обязательной целью | Необходимо оценить симптомы, диастолическое давление, функцию почек и необходимость коррекции лечения. |
| Оценка эффективности лечения | Повторные офисные измерения и/или СМАД | Следует исключить эффект белого халата , маскированную гипертензию и ошибки измерения. |
Указанная цель относится к стабильному контролю АД, а не к экстренному одномоментному снижению давления. Терапию обычно начинают с немедикаментозных мероприятий и рациональной комбинации антигипертензивных препаратов с последующей индивидуальной титрацией доз. Перед физическими нагрузками, включая профессиональные погружения, важно подтвердить стабильность давления и отсутствие ортостатических симптомов. При появлении слабости, предобморока или выраженного снижения диастолического давления целевой диапазон пересматривают индивидуально.