2) I, V4, V5
3) I, V5, V6
4) III, AVF
Правильный ответ: I и aVL. Эти отведения ориентированы на высокую боковую поверхность левого желудочка: I отражает её преимущественно во фронтальной плоскости, а aVL — верхнелатеральный участок. Поэтому при острой ишемии и повреждении миокарда изменения электрического поля наиболее отчётливо регистрируются именно в этих двух смежных отведениях.
Для острого инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST характерен подъём ST в двух смежных отведениях, соответствующих зоне поражения; позднее могут формироваться патологический зубец Q, снижение амплитуды зубца R и инверсия T. Высокобоковая локализация часто связана с окклюзией диагональной ветви передней межжелудочковой артерии или ветви тупого края огибающей артерии. Реципрокные изменения, прежде всего депрессия ST, могут появляться в нижних отведениях III и aVF.
Отведения V5–V6 также отражают боковую стенку, но преимущественно её средние и нижние отделы; сочетание изменений в I, aVL и грудных отведениях больше соответствует распространённому боковому или переднебоковому инфаркту. V4–V5 с I указывают скорее на переднебоковую зону, тогда как III и aVF локализуют ишемию в нижней стенке.
| Локализация поражения | Основные отведения | Наиболее вероятный сосуд | Типичные ЭКГ-признаки |
|---|---|---|---|
| Высокобоковая | I, aVL | Диагональная ветвь передней межжелудочковой артерии или ветвь тупого края | Подъём ST в I и aVL, позднее патологический Q или инверсия T; возможна реципрокная депрессия ST в III и aVF |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Огибающая артерия, ветви тупого края | Изменения ST–T и снижение прогрессии R в латеральных отведениях |
| Переднебоковая | I, aVL, V3–V6 | Передняя межжелудочковая артерия и её диагональные ветви | Распространённый подъём ST или динамика T в передних и боковых отведениях |
| Передняя | V1–V4 | Передняя межжелудочковая артерия | Подъём ST в передних грудных отведениях, возможны патологические Q и нарушение прогрессии R |
| Нижняя | II, III, aVF | Правая коронарная или огибающая артерия | Подъём ST в нижних отведениях, часто с реципрокной депрессией ST в I и aVL |
| Задняя | V7–V9; косвенно V1–V3 | Огибающая или правая коронарная артерия | Подъём ST в V7–V9 либо реципрокная депрессия ST и высокий R в V1–V3 |
| Правожелудочковая | V3R–V4R, особенно V4R | Правая коронарная артерия | Подъём ST в правых грудных отведениях, часто в сочетании с нижним инфарктом |
Изолированный высокобоковой инфаркт может быть малозаметным, поскольку зона поражения отражается всего в двух стандартных отведениях. Оценка должна включать сравнение с предыдущими ЭКГ и регистрацию серийных плёнок для выявления динамики. Диагноз инфаркта устанавливают комплексно с учётом клинической картины, динамики тропонина и данных визуализации. Эхокардиография может подтвердить регионарное нарушение сократимости в зоне боковой стенки.