2) магнитно-резонансную томографию без контрастного усиления
3) магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением (+)
4) рентгенографию позвоночника
При нейробластоме забрюшинного пространства опухоль может распространяться вдоль нервных стволов через межпозвонковые отверстия в эпидуральное пространство позвоночного канала, формируя так называемый песочные часы или гантельный опухолевый комплекс. Для оценки этого осложнения методом выбора является магнитно-резонансная томография позвоночника и прилежащих паравертебральных тканей с контрастным усилением. МРТ обладает высокой контрастностью мягких тканей и позволяет определить распространённость опухоли, степень компрессии дурального мешка и спинного мозга, а также вовлечение нервных корешков.
Гадолиниевое контрастное усиление повышает выявляемость эпидурального и интрамедуллярного компонентов, помогает отграничить опухолевую ткань от спинного мозга, ликвора, воспалительных изменений и послеоперационного фиброза. Исследование особенно важно при болевом синдроме, слабости или парезах конечностей, нарушении чувствительности, тазовых расстройствах, а также при выявлении расширения межпозвонкового отверстия или паравертебрального компонента на исходных снимках. Даже при отсутствии неврологической симптоматики МРТ применяется для стадирования и планирования лечения, поскольку компрессия спинного мозга может развиваться постепенно.
Компьютерная томография органов грудной клетки предназначена преимущественно для оценки лёгких и внутригрудных лимфатических узлов и не является оптимальным методом исследования спинномозгового канала. Рентгенография позвоночника выявляет главным образом косвенные костные изменения и обладает недостаточной чувствительностью для определения эпидурального распространения. МРТ без контраста может обнаружить крупную опухолевую массу, но хуже характеризует её границы и взаимоотношения с нервными структурами.
| Метод исследования | Основная диагностическая информация | Значение для исключения интраканального распространения |
|---|---|---|
| МРТ с контрастным усилением | Визуализация опухоли, эпидурального компонента, нервных корешков, дурального мешка и спинного мозга | Метод выбора; наиболее полно определяет наличие, уровень и протяжённость компрессии |
| МРТ без контраста | Оценка анатомии позвоночного канала и мягкотканной массы | Возможна ориентировочная диагностика, но ниже точность определения границ и характера поражения |
| Компьютерная томография позвоночника | Костная деструкция, кальцинаты, состояние позвонков и межпозвонковых отверстий | Дополнительный метод; недостаточно информативна для мягких тканей и спинного мозга |
| Рентгенография позвоночника | Грубые костные деформации, расширение межпозвонковых отверстий, патологические переломы | Не исключает эпидуральную опухоль и компрессию нервных структур |
| КТ органов грудной клетки | Метастатическое поражение лёгких и внутригрудных лимфатических узлов | Не предназначена для оценки распространения опухоли в позвоночный канал |
| Неврологическое обследование | Выявление парезов, расстройств чувствительности, боли и тазовых нарушений | Определяет клиническое подозрение, но не заменяет визуализацию и не устанавливает анатомическую протяжённость поражения |
При подозрении на интраканальное распространение целесообразно исследовать весь позвоночник, поскольку эпидуральные очаги могут располагаться на нескольких уровнях. Результаты МРТ необходимы для определения срочности лечения и выбора между системной терапией, хирургической декомпрессией и другими методами. Выявление компрессии спинного мозга рассматривается как потенциально неотложная ситуация, особенно при нарастающем неврологическом дефиците. Перед введением гадолиниевого препарата оценивают функцию почек и наличие противопоказаний к контрастированию.