2) гипертрофия стенок левого желудочка
3) инфекционный эндокардит (+)
4) инфаркт миокарда
Инфекционный эндокардит является доказанной причиной аортальной регургитации вследствие разрушения створок аортального клапана. Вегетации, перфорация или разрыв створки, ее пролабирование, а также паравальвулярный абсцесс нарушают герметичность клапана, поэтому во время диастолы кровь возвращается из аорты в левый желудочек. При остром процессе регургитация может быстро стать тяжелой и привести к левожелудочковой недостаточности, отеку легких и кардиогенному шоку.
Диагноз устанавливают с учетом клинических признаков инфекции — лихорадки, озноба, воспалительного синдрома, возможной эмболии — и результатов эхокардиографии. На цветном допплеровском картировании определяется диастолическая струя из аорты в левый желудочек; чреспищеводная эхокардиография более чувствительна для выявления вегетаций, перфорации створки и абсцесса фиброзного кольца. Выпот в перикарде и гипертрофия стенок левого желудочка сами по себе не повреждают аортальный клапан, причем гипертрофия чаще является следствием хронической перегрузки объемом или давления; инфаркт миокарда типично осложняется острой митральной, а не аортальной регургитацией.
| Причина или состояние | Механизм аортальной регургитации | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Инфекционный эндокардит | Вегетации, перфорация или деструкция створки, паравальвулярный абсцесс | Лихорадка, положительные посевы крови, вегетации или дефект створки на ЭхоКГ, диастолический обратный поток |
| Дилатация корня аорты | Расхождение комиссур и неполное смыкание неизмененных или умеренно измененных створок | Расширение корня или восходящей аорты по ЭхоКГ, КТ или МРТ; хроническое течение |
| Двустворчатый аортальный клапан | Анатомическая деформация створок, их пролапс или сочетание с дилатацией аорты | Визуализация двух створок, эксцентричная струя регургитации, возможный сопутствующий стеноз |
| Ревматическое поражение | Рубцовая деформация, укорочение и ретракция створок после воспалительного процесса | Анамнез ревматизма, утолщение створок, нередко сочетание с митральным стенозом |
| Расслоение аорты или травма | Повреждение комиссур, отрыв створки или вовлечение корня аорты | Внезапная боль, асимметрия пульса, интима в просвете аорты по КТ/Чр食ПЭхоКГ, острая регургитация |
| Выпот в перикарде, гипертрофия левого желудочка, инфаркт миокарда | Не являются типичными непосредственными причинами аортальной регургитации; инфаркт чаще вызывает митральную недостаточность | Не выявляются признаки первичного разрушения или неполного смыкания аортальных створок |
Тяжесть аортальной регургитации оценивают комплексно: по ширине и длине струи, vena contracta, обратному диастолическому потоку в нисходящей аорте и количественным параметрам регургитации. При инфекционном эндокардите необходимо немедленно получить посевы крови и начать антибактериальную терапию с последующей коррекцией по результатам идентификации возбудителя. Развитие острой тяжелой регургитации, сердечной недостаточности, неконтролируемой инфекции или абсцесса клапанного кольца является основанием для срочного обсуждения хирургического лечения.