2) гипертрофия стенок
3) аневризма левого желудочка
4) коарктация аорты
Пролапс митрального клапана является типичной причиной первичной, или органической, митральной регургитации. При пролапсе одна или обе створки во время систолы смещаются в полость левого предсердия, что нарушает их коаптацию — полноценное соприкосновение краёв створок. Через образовавшийся дефект часть ударного объёма возвращается из левого желудочка в левое предсердие, формируя систолический регургитирующий поток.
Основным методом функциональной диагностики служит эхокардиография с цветовым и спектральным допплеровским картированием. Пролапс устанавливают при систолическом смещении створки более чем на 2 мм выше плоскости митрального кольца в продольной парастернальной позиции; дополнительно оценивают утолщение створок, разрыв или удлинение хорд, направление струи, ширину vena contracta, эффективную площадь регургитационного отверстия и регургитационный объём. Гипертрофия миокарда и коарктация аорты могут создавать перегрузку левого желудочка, но сами по себе не являются непосредственным морфологическим дефектом митрального клапана.
| Причина или механизм | Тип регургитации | Ключевые эхокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Пролапс митрального клапана | Первичная, органическая | Систолическое смещение створки более 2 мм в левое предсердие, эксцентричная струя регургитации |
| Разрыв или удлинение хорд | Первичная, органическая | Молотящая створка, выраженная эксцентричная струя, возможна острая тяжёлая регургитация |
| Ревматическое поражение | Первичная, органическая | Утолщение и ограничение подвижности створок, комиссуральное сращение, сочетание со стенозом |
| Инфекционный эндокардит | Первичная, органическая | Вегетации, перфорация створки, разрушение клапанного аппарата |
| Дилатация левого желудочка | Вторичная, функциональная | Расширение митрального кольца, натяжение створок, смещение папиллярных мышц |
| Ишемическое ремоделирование, включая постинфарктную аневризму | Вторичная, функциональная | Локальное нарушение сократимости, смещение папиллярных мышц и ограничение закрытия створок |
| Гипертрофия стенок левого желудочка | Не является самостоятельной типичной причиной | Утолщение миокарда без обязательного нарушения коаптации митральных створок |
Клинически значимая митральная регургитация приводит к объёмной перегрузке левого предсердия и желудочка, а при прогрессировании — к их дилатации, фибрилляции предсердий и лёгочной гипертензии. При аускультации обычно определяется голосистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область. Следует учитывать, что постинфарктная аневризма левого желудочка в отдельных случаях способна косвенно вызвать вторичную регургитацию вследствие смещения папиллярных мышц. Однако пролапс представляет собой наиболее характерную из перечисленных непосредственную патологию митрального клапанного аппарата.