2) положительную пробу Зейделя
3) тотальный гемофтальм (+)
4) наличие пузырька воздуха в передней камере
Тотальный гемофтальм не относится к абсолютным признакам прободного ранения глазного яблока. Гемофтальм представляет собой кровоизлияние в стекловидное тело; при тотальном варианте кровь заполняет практически всю витреальную полость, вследствие чего глазное дно не визуализируется и исчезает либо резко ослабевает красный рефлекс. Однако этот симптом отражает повреждение внутриглазных сосудов, а не обязательное нарушение всей толщины роговицы или склеры.
Массивное кровоизлияние в стекловидное тело возможно как при открытой травме, так и при тяжелой контузии с сохраненной целостностью фиброзной оболочки глаза. При закрытой травме его причиной могут быть разрывы сосудов сетчатки, сосудистой оболочки или цилиарного тела, ретинальные разрывы и травматическая отслойка сетчатки. Поэтому тотальный гемофтальм является важным косвенным признаком тяжелого повреждения заднего сегмента, но сам по себе не доказывает наличие прободной раны.
Абсолютные признаки непосредственно подтверждают сквозной дефект наружной оболочки глаза либо проникновение объекта или воздуха во внутриглазные структуры. Положительная проба Зейделя выявляет истечение водянистой влаги через полнослойную рану, внутриглазное инородное тело предполагает прохождение ранящего объекта через роговицу или склеру, а травматический пузырек воздуха в передней камере у пациента без недавнего внутриглазного вмешательства указывает на сообщение полости глаза с внешней средой.
| Диагностический признак | Категория | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Видимая полнослойная рана роговицы или склеры | Абсолютный | Непосредственно подтверждает нарушение целостности наружной оболочки глазного яблока. |
| Положительная проба Зейделя | Абсолютный | Разбавление флюоресцеина истекающей водянистой влагой свидетельствует о негерметичности раны. |
| Выпадение радужки, сосудистой оболочки или стекловидного тела | Абсолютный | Выход внутриглазных тканей возможен только через полнослойный дефект стенки глаза. |
| Внутриглазное инородное тело | Абсолютный | Подтверждает проникновение ранящего объекта внутрь глазного яблока. |
| Пузырек воздуха в передней камере после травмы | Абсолютный при исключении ятрогенной причины | Указывает на поступление воздуха через проникающую рану роговицы или склеры. |
| Тотальный гемофтальм | Косвенный | Характеризует массивное внутриглазное кровотечение, но встречается и при закрытой контузионной травме. |
| Деформация зрачка, мелкая передняя камера, гипотония глаза | Косвенные | Повышают вероятность открытой травмы, однако не являются патогномоничными и требуют подтверждения. |
При подозрении на открытую травму глазного яблока осмотр проводят без давления на глаз, исключая пальпацию и тонометрию. Глаз защищают жестким щитком, пациента срочно направляют в офтальмологический стационар для хирургической ревизии и герметизации раны. Для поиска внутриглазного инородного тела предпочтительна компьютерная томография орбит; магнитно-резонансная томография противопоказана до исключения металлического фрагмента. Отсутствие положительной пробы Зейделя не исключает повреждение, поскольку небольшая рана может самостоятельно герметизироваться радужкой, стекловидным телом или инородным телом.