2) отеком гортани
3) гипертермией и интоксикацией
4) симптомами бронхиолита (+)
Респираторно-синцитиальный вирус обладает выраженным тропизмом к эпителию мелких бронхов и бронхиол, поэтому у детей раннего возраста наиболее характерно развитие острого бронхиолита. Репликация вируса вызывает некроз и десквамацию эпителиальных клеток, отёк слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и образование клеточных пробок. Из-за малого диаметра дыхательных путей даже умеренный воспалительный отёк приводит к значительному повышению сопротивления воздушному потоку, формированию воздушных ловушек , участков ателектаза и нарушению вентиляционно-перфузионных отношений.
Клинически заболевание обычно начинается с ринита, заложенности носа и кашля, после чего появляются тахипноэ, экспираторная одышка, свистящее дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки и диффузные мелкопузырчатые хрипы или крепитация. У грудных детей возможны эпизоды апноэ, гипоксемия и затруднение кормления. Выраженная гипертермия и тяжёлая интоксикация не являются ведущими признаками неосложнённой инфекции, а отёк гортани характернее для вирусного крупа; мононуклеозоподобный синдром для РС-вирусной инфекции также не типичен.
| Заболевание или состояние | Ведущие клинические признаки | Отличие от РС-вирусного бронхиолита |
|---|---|---|
| РС-вирусный бронхиолит | Тахипноэ, экспираторная одышка, свистящие хрипы, втяжения грудной клетки, гипоксемия | Преимущественное поражение мелких дыхательных путей у детей младше 2 лет |
| Вирусный круп | Лающий кашель, осиплость голоса, инспираторный стридор | Поражаются преимущественно гортань и подскладочное пространство |
| Грипп | Острое начало, высокая лихорадка, выраженная интоксикация, миалгии | Системные симптомы обычно преобладают над бронхообструкцией |
| Аденовирусная инфекция | Фарингит, конъюнктивит, лимфаденопатия, продолжительная лихорадка | Характерно сочетание поражения дыхательных путей и конъюнктивы |
| Коклюш | Приступообразный кашель, репризы, рвота после кашля, апноэ | Свистящие хрипы и диффузная обструкция бронхиол менее характерны |
| Бактериальная пневмония | Фебрильная лихорадка, локальные хрипы, укорочение перкуторного звука, инфильтрат | Преобладают очаговые признаки поражения лёгочной ткани |
Диагноз бронхиолита преимущественно клинический; выявление РНК вируса методом ПЦР используют при необходимости этиологической верификации, особенно в стационаре. Основу лечения составляют поддержание проходимости носовых ходов, адекватная гидратация и кислородотерапия при гипоксемии. Системные глюкокортикостероиды, антибиотики и бронходилататоры рутинно не назначаются без специальных показаний. Наибольший риск тяжёлого течения имеют недоношенные дети, младенцы первых месяцев жизни, а также пациенты с бронхолёгочной дисплазией, гемодинамически значимыми пороками сердца или иммунодефицитом.