2) наружной сонной артерией
3) яремной веной
4) лицевой артерией
Пещеристый синус представляет собой парное венозное образование твёрдой мозговой оболочки, расположенное по обеим сторонам турецкого седла. Его важнейшей топографической особенностью является прохождение внутри синуса кавернозного сегмента внутренней сонной артерии, окружённого симпатическим нервным сплетением. Поэтому связь пещеристого синуса с внутренней сонной артерией является не только анатомическим соседством: артерия фактически проходит в венозной полости синуса.
В просвете синуса рядом с внутренней сонной артерией расположен отводящий нерв, тогда как глазодвигательный, блоковый, глазной и верхнечелюстной нервы проходят в его латеральной стенке. Такая концентрация сосудистых и нервных структур объясняет сочетание офтальмоплегии, диплопии, нарушения чувствительности в зонах иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва при тромбозе, опухолевом поражении или воспалении пещеристого синуса. Особенно рано может страдать отводящий нерв, поскольку он свободно проходит в просвете синуса и наиболее непосредственно контактирует с патологическим процессом.
Для оториноларингологии эта область имеет значение из-за возможности распространения инфекции из клиновидной и решётчатой пазух, глазницы и вен лица. Поражение кавернозного отдела внутренней сонной артерии может осложняться её тромбозом, аневризмой или формированием каротидно-кавернозного соустья, при котором артериальная кровь поступает непосредственно в венозный синус.
| Структура или анатомическая зона | Отношение к пещеристому синусу | Клиническое значение поражения |
|---|---|---|
| Внутренняя сонная артерия | Кавернозный сегмент проходит внутри синуса | Возможны аневризма, тромбоз и каротидно-кавернозное соустье |
| Отводящий нерв, VI пара | Проходит в просвете синуса рядом с артерией | Парез отведения глаза, сходящееся косоглазие и горизонтальная диплопия |
| Глазодвигательный нерв, III пара | Расположен в латеральной стенке | Птоз, мидриаз, ограничение большинства движений глазного яблока |
| Блоковый нерв, IV пара | Проходит в латеральной стенке | Вертикальная диплопия, особенно при взгляде вниз |
| Глазная ветвь тройничного нерва, V1 | Расположена в латеральной стенке | Снижение чувствительности лба и роговицы, ослабление корнеального рефлекса |
| Верхнечелюстная ветвь тройничного нерва, V2 | Проходит в нижней части латеральной стенки | Гипестезия средней зоны лица и верхней губы |
| Клиновидная пазуха | Находится медиальнее и ниже синуса | Сфеноидит может осложняться тромбозом синуса и поражением черепных нервов |
Патология пещеристого синуса обычно проявляется сочетанием выраженной головной боли, хемоза, экзофтальма и нарушений движений глаз. При инфекционном тромбозе характерны лихорадка, быстрое прогрессирование офтальмологических симптомов и возможное двустороннее поражение вследствие сообщения правого и левого синусов. Основными методами визуализации служат контрастная компьютерная томография и магнитно-резонансная томография с оценкой венозного кровотока. Знание близкого расположения внутренней сонной артерии необходимо для правильной интерпретации симптомов и безопасного планирования эндоскопических операций на клиновидной пазухе и основании черепа.