2) постсистолический заброс
3) плохо выраженное спектральное окно
4) острый систолический зубец, резко снижающийся к изолинии (+)
Наружная сонная артерия кровоснабжает преимущественно ткани лица, волосистой части головы и шеи, сосудистое русло которых в покое характеризуется относительно высоким периферическим сопротивлением. Поэтому ее нормальная допплеровская кривая имеет высокорезистивный тип: быстрый подъем скорости в систолу формирует узкий острый пик, после чего следует выраженное снижение скорости почти до изолинии и сохраняется небольшая диастолическая составляющая. Именно острый систолический зубец с быстрой систолической децелерацией является наиболее характерным признаком спектра наружной сонной артерии.
Высокая диастолическая скорость, напротив, свойственна внутренней сонной артерии, снабжающей низкорезистивный церебральный сосудистый бассейн. Кратковременный обратный кровоток в раннюю диастолу или дикротическая выемка могут встречаться в наружной сонной артерии вследствие отражения пульсовой волны, однако эти элементы непостоянны и не считаются основным идентификационным критерием. Снижение выраженности спектрального окна также неспецифично: оно может быть связано с турбулентностью при стенозе, чрезмерным усилением сигнала или неправильным углом допплеровского сканирования.
При дифференциации наружной и внутренней сонных артерий оценивают совокупность признаков: направление ветвления, форму спектра, величину конечной диастолической скорости и реакцию на постукивание по поверхностной височной артерии. Последний прием вызывает характерные колебания спектра наружной сонной артерии, поскольку поверхностная височная артерия является ее конечной ветвью. Переход спектра наружной сонной артерии к низкорезистивному типу называют интернализацией ; он может указывать на формирование коллатерального кровотока при выраженном стенозе или окклюзии внутренней сонной артерии.
| Диагностический признак | Наружная сонная артерия | Внутренняя сонная артерия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Тип периферического сопротивления | Высокорезистивный | Низкорезистивный | Отражает различия между периферическим и церебральным сосудистыми бассейнами |
| Систолический контур | Острый пик с быстрым снижением скорости | Более плавный и широкий систолический пик | Один из основных признаков идентификации сосуда |
| Диастолический кровоток | Низкий, иногда с краткой раннедиастолической реверсией | Выраженный антеградный кровоток на протяжении диастолы | Высокая диастолическая скорость характерна для церебрального русла |
| Спектральное окно | При ламинарном потоке обычно сохраняется | При ламинарном потоке обычно сохраняется | Его заполнение может свидетельствовать о турбулентности или технической ошибке |
| Проба с постукиванием по височной артерии | Появляются синхронные зубчатые отклонения спектра | Реакция отсутствует | Подтверждает принадлежность исследуемого сосуда к системе наружной сонной артерии |
| Интернализация спектра | Повышается диастолическая составляющая, спектр становится низкорезистивным | Нормально имеет низкорезистивный профиль | Может указывать на коллатеральную компенсацию при окклюзии внутренней сонной артерии |
Форма допплеровской кривой определяется не только анатомией сосуда, но и сопротивлением кровоснабжаемого сосудистого бассейна. Поэтому идентификацию наружной сонной артерии следует проводить по комплексу спектральных и анатомических признаков, а не по одному параметру. Изменение типичного высокорезистивного профиля требует оценки возможного стеноза, артериовенозного шунтирования или перераспределения коллатерального кровотока. Корректная настройка угла insonation, масштаба скорости и усиления необходима для исключения ложного спектрального расширения.