2) от 3 комплексов до 30 сек
3) дольше 60 сек
4) дольше 30 сек (+)
Устойчивая желудочковая тахикардия определяется продолжительностью пароксизма более 30 секунд. В клинической практике также используют критерий длительности не менее 30 секунд либо необходимость досрочного прекращения тахикардии из-за гемодинамической нестабильности: артериальной гипотензии, острой сердечной недостаточности, ишемии миокарда или потери сознания. Поэтому отмеченный вариант является правильным.
Желудочковая тахикардия представляет собой последовательное возникновение не менее трёх желудочковых комплексов с высокой частотой, обычно сопровождающееся широкими комплексами QRS и атриовентрикулярной диссоциацией. Механизмом чаще служит re-entry в зоне рубца после инфаркта или при кардиомиопатии, реже — повышенный автоматизм или триггерная активность. При самопроизвольном прекращении приступа менее чем за 30 секунд говорят о неустойчивой желудочковой тахикардии.
Продолжительный пароксизм снижает эффективный сердечный выброс, поскольку желудочки сокращаются часто и не успевают адекватно наполняться, а последовательная активация может быть механически неэффективной. Это повышает риск обморока, отёка лёгких, фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти. На ЭКГ длительность эпизода оценивают по числу последовательных желудочковых комплексов и времени от начала до прекращения аритмии.
| Форма тахикардии | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Неустойчивая желудочковая тахикардия | Не менее 3 последовательных желудочковых комплексов, самостоятельное прекращение менее чем за 30 секунд | Может протекать бессимптомно, но указывает на электрическую нестабильность миокарда |
| Устойчивая желудочковая тахикардия | Продолжительность более 30 секунд либо прекращение раньше этого срока вследствие гемодинамической нестабильности | Требует срочной оценки состояния и, при нестабильности, немедленной электрической кардиоверсии |
| Мономорфная желудочковая тахикардия | Одинаковая форма комплексов QRS во всех циклах тахикардии | Чаще связана с циркуляцией импульса вокруг структурного рубца миокарда |
| Полиморфная желудочковая тахикардия | Изменяющаяся форма и электрическая ось комплексов QRS | Возможна при острой ишемии, удлинении интервала QT или выраженной электролитной нестабильности |
| Признаки желудочкового происхождения | Широкие комплексы QRS, атриовентрикулярная диссоциация, захватные и сливные комплексы | Помогают отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением |
| Гемодинамически нестабильная тахикардия | Гипотензия, нарушение сознания, признаки шока, ишемия или острая сердечная недостаточность | Продолжительность приступа не определяет тактику: необходима немедленная синхронизированная кардиоверсия |
Ключевым временным порогом для разграничения устойчивой и неустойчивой желудочковой тахикардии служат 30 секунд. Даже более короткий эпизод рассматривается как клинически значимый, если он вызывает нестабильность кровообращения. При стабильном состоянии диагноз уточняют по 12-канальной ЭКГ, данным эхокардиографии и оценке структурного заболевания сердца. У пациентов с высоким риском рецидива рассматривают антиаритмическую терапию и имплантацию кардиовертера-дефибриллятора.