2) достаточным кровотоком в пищеводе
3) активной перистальтикой пищевода (+)
4) попаданием на стенки пищевода содержимого желудка
Пищеводный клиренс — это удаление из просвета пищевода проглоченного болюса и попавшего при гастроэзофагеальном рефлюксе желудочного содержимого. Основным механизмом объемного очищения служат первичные перистальтические сокращения, возникающие после глотка, и вторичная перистальтика, запускаемая растяжением стенки пищевода. Последовательная волна сокращений продвигает содержимое к желудку и сокращает продолжительность контакта кислоты, пепсина и желчных компонентов со слизистой оболочкой.
После механического удаления основной массы рефлюктата остаточная кислота нейтрализуется бикарбонатами слюны, поступающей при повторных глотательных движениях. Перемена положения тела и действие силы тяжести могут облегчать очищение в вертикальном положении, но не заменяют активную моторику; во время сна их значение резко уменьшается. Нарушение перистальтики удлиняет экспозицию кислоты и повышает риск рефлюкс-эзофагита, что наблюдается, например, при системной склеродермии, выраженной гипомоторике пищевода и некоторых нервно-мышечных заболеваниях.
| Механизм или фактор | Роль в пищеводном клиренсе | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первичная перистальтика | Продвигает пищевой болюс и рефлюктат после инициированного глотка | Основной физиологический механизм механического очищения пищевода |
| Вторичная перистальтика | Возникает при растяжении пищевода без нового глотка | Удаляет остаточное содержимое и особенно важна при эпизодах рефлюкса |
| Слюна и бикарбонаты | Нейтрализуют остаточную кислоту после объемного очищения | Обеспечивают химический клиренс; эффективность снижается во сне и при ксеростомии |
| Сила тяжести | Облегчает стекание содержимого в желудок в вертикальном положении | Является вспомогательным, а не самостоятельным механизмом |
| Сократительная недостаточность пищевода | Замедляет продвижение рефлюктата и увеличивает время контакта со слизистой | Способствует развитию и более тяжелому течению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера | Не очищает пищевод, а увеличивает частоту поступления желудочного содержимого | Относится к механизму возникновения рефлюкса, а не к механизму клиренса |
Функцию пищеводного клиренса оценивают при суточной рН-импедансометрии по продолжительности и высоте распространения эпизодов рефлюкса, а двигательную активность — с помощью манометрии высокого разрешения. Удлинение времени кислотной экспозиции может быть связано не только с частыми рефлюксами, но и с недостаточной перистальтической эвакуацией. Поэтому при дисфагии, упорной изжоге и слабом ответе на антисекреторную терапию важно исключать нарушения моторики пищевода. Лечение основного заболевания и меры, уменьшающие ночной рефлюкс, способствуют снижению повреждающего воздействия на слизистую.