2) апраксия
3) дисфория (+)
4) депрессия
Дисфория — это патологически изменённое настроение с преобладанием раздражительности, злобности, мрачной напряжённости, недовольства и склонности к аффективным вспышкам. При органическом поражении головного мозга она может сопровождаться снижением критики, ослаблением контроля импульсов и повышенной реактивностью на ограничения, требования лечения и зависимость от окружающих. Поэтому дисфорический аффект способен формировать патологическое поведение, связанное с болезнью: конфликтность, демонстративный протест, отказ от медицинской помощи, агрессивные или импульсивные поступки.
Механистически дисфория отражает нарушение эмоциональной регуляции и тормозного контроля при дисфункции органических мозговых систем, особенно лобно-подкорковых связей. В отличие от депрессии, для которой ведущими являются стойкое снижение настроения, ангедония, психомоторная заторможенность и идеи вины или безнадёжности, при дисфории доминируют раздражение, гнев и готовность к конфликтной разрядке. Церебрастения характеризуется истощаемостью и гиперестезией, а апраксия — нарушением целенаправленных двигательных действий; сами по себе эти состояния не являются специфической эмоциональной предпосылкой патологического отношения к болезни.
| Состояние | Ведущие клинические признаки | Влияние на поведение, связанное с болезнью | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дисфория | Раздражительность, злобно-мрачное настроение, аффективная напряжённость, вспыльчивость | Протест, конфликтность, отказ от лечения, импульсивные или агрессивные реакции | Преобладание гневливо-раздражительного аффекта и сниженного контроля импульсов |
| Депрессивный синдром | Устойчивая подавленность, ангедония, утрата интересов, заторможенность, чувство вины | Пассивность, уход от контактов, снижение приверженности лечению из-за безнадёжности | Доминируют тоска и снижение побуждений, а не злобная напряжённость |
| Церебрастенический синдром | Повышенная утомляемость, истощаемость, головные боли, непереносимость нагрузок | Избегание обследований и нагрузок вследствие быстрой утомляемости | Основу составляет астеническое истощение, а не патологический аффект |
| Апраксия | Нарушение выполнения сложных целенаправленных действий при сохранности силы и координации | Ошибки при самообслуживании и выполнении лечебных рекомендаций из-за двигательного дефицита | Ведущий дефект — праксис, а не эмоционально-личностная реакция на болезнь |
| Органическая эмоциональная лабильность | Быстрая смена аффекта, плаксивость, чувствительность, слабость тормозных механизмов | Непоследовательное соблюдение режима и эмоционально неустойчивые реакции | Кратковременная смена эмоций без устойчивого злобно-раздражительного фона |
| Органическое снижение критики | Недооценка симптомов, нарушений и последствий болезни, анозогнозия | Игнорирование диагноза, отказ от помощи, рискованное поведение | Нарушено осознание болезни; при дисфории дополнительно выражен конфликтный аффект |
Дисфория особенно значима при эпилепсии, последствиях черепно-мозговой травмы, сосудистых и других органических заболеваниях мозга, однако её наличие требует оценки общего психического и неврологического статуса. При диагностике учитывают длительность эпизодов, связь с органическим заболеванием, уровень критики и наличие импульсивных либо агрессивных действий. Клинически важно отличать дисфорию от маниакального раздражения, депрессии, интоксикации и реактивного недовольства медицинской помощью. Выявление дисфорического состояния позволяет прогнозировать нарушения приверженности лечению и своевременно оценивать риск конфликтного или опасного поведения.