2) 170/ 95 (+)
3) 140/ 90
4) 145/90
Правильный ответ: 170/95 мм рт. ст. В рамках используемого учебного алгоритма такое исходное артериальное давление является основанием не начинать велоэргометрию и перенести исследование до стабилизации гемодинамики. Систолическое давление 170 мм рт. ст. соответствует артериальной гипертензии 2-й степени, поскольку степень определяется по более высокому из двух компонентов давления; диастолическое давление 95 мм рт. ст. также превышает нормальные значения.
Физическая нагрузка активирует симпатоадреналовую систему, увеличивает частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и потребность миокарда в кислороде. При уже повышенном давлении возможен чрезмерный гипертензивный ответ с повышением риска ишемии миокарда, нарушений ритма, острой левожелудочковой недостаточности и цереброваскулярных осложнений. Кроме того, выраженное исходное повышение АД затрудняет интерпретацию реакции давления на нагрузку и снижает диагностическую безопасность пробы.
Перед проведением ВЭМ давление необходимо повторно измерить после 5–10 минут покоя, используя манжету подходящего размера. При сохранении повышенных значений следует оценить приверженность антигипертензивной терапии, наличие поражения органов-мишеней и возможные вторичные причины гипертензии; нагрузочную пробу выполняют после коррекции состояния.
| Исходное АД, мм рт. ст. | Клиническая оценка | Тактика в отношении ВЭМ |
|---|---|---|
| <120/80 | Оптимальное давление | Проба возможна при наличии показаний и отсутствии других противопоказаний |
| 120–139 и/или 80–89 | Нормальное или высокое нормальное давление | Оценить клиническую ситуацию, обычно препятствием для ВЭМ не является |
| 140–159 и/или 90–99 | Артериальная гипертензия 1-й степени | Требуются повторная оценка и контроль АД; решение принимают индивидуально |
| 160–179 и/или 100–109 | Артериальная гипертензия 2-й степени; значение 170/95 относится к этой категории по систолическому компоненту | В учебном алгоритме исходное 170/95 является основанием отложить ВЭМ до стабилизации давления |
| ≥180 и/или ≥110 | Артериальная гипертензия 3-й степени, выраженное неконтролируемое повышение АД | Нагрузочная проба противопоказана до медицинской коррекции состояния |
| Во время ВЭМ: САД >250 и/или ДАД >115 | Чрезмерная гипертензивная реакция на нагрузку | Пробу прекращают и оценивают состояние пациента |
Пороговые значения противопоказаний могут немного различаться в разных клинических протоколах: в международных рекомендациях часто отдельно указывается выраженная гипертензия свыше 200/110 мм рт. ст. Однако для данного тестового алгоритма консервативным критерием небезопасного начала ВЭМ служит давление 170/95 мм рт. ст. Однократное повышение АД не устанавливает диагноз артериальной гипертензии, но при достижении порога безопасности является достаточной причиной временно отказаться от нагрузки. После нормализации давления вопрос о проведении ВЭМ решают повторно с учётом показаний и сопутствующих заболеваний.