2) дисфункция вегетативной нервной системы (+)
3) преобладание тонуса нервно-мышечной передачи на уровне 2-6 шейных позвонков
4) дисбаланс между функциями эндокринной и паракринной иммунной системой
Вазомоторный ринит, который в современной литературе также называют неаллергической ринопатией или идиопатическим неаллергическим ринитом, связан прежде всего с нарушением нейровегетативной регуляции слизистой оболочки носа. Симпатические волокна преимущественно поддерживают сосудистый тонус и вызывают вазоконстрикцию, тогда как парасимпатическая холинергическая стимуляция усиливает кровенаполнение кавернозной ткани носовых раковин и секрецию подслизистых желез. Дисбаланс этих влияний приводит к преходящему отёку слизистой, заложенности носа и водянистой ринорее.
В патогенезе также участвует повышенная чувствительность афферентных волокон тройничного нерва и рецепторных каналов семейства TRP, воспринимающих температуру, осмолярность и химические раздражители. Их чрезмерная активация сопровождается высвобождением нейропептидов, включая субстанцию P и кальцитонин-ген-связанный пептид, и формированием нейрогенной гиперреактивности слизистой. Поэтому симптомы провоцируются холодным или сухим воздухом, резкими запахами, табачным дымом, изменением влажности, острой пищей и эмоциональной нагрузкой, а не контактом с конкретным аллергеном.
Диагноз устанавливают преимущественно методом исключения: необходимо подтвердить отсутствие клинически значимой IgE-сенсибилизации, острой инфекции, лекарственной причины и анатомической обструкции. В отличие от аллергического ринита, обычно менее характерны выраженный зуд в носу и глазах, сезонность и чёткая связь с аллергеном; кожные пробы и исследование аллерген-специфических IgE, как правило, отрицательны. Таким образом, дисфункция вегетативной нервной системы является наиболее обоснованным из предложенных механизмов, хотя современная концепция дополнительно учитывает сенсорную и нейропептидную дисрегуляцию.
| Состояние | Ведущий механизм | Типичные признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Вазомоторный ринит | Нейровегетативная и сенсорная гиперреактивность | Заложенность, водянистая ринорея, реакция на холод, запахи и дым | Отрицательные аллергологические тесты и исключение иных причин |
| Аллергический ринит | IgE-опосредованное воспаление | Зуд, приступообразное чихание, ринорея, нередко глазные симптомы | Связь с аллергеном и выявление специфических IgE |
| Инфекционный ринит | Вирусное или бактериальное воспаление | Острое начало, общее недомогание, изменение характера отделяемого | Ограниченная продолжительность и признаки респираторной инфекции |
| Медикаментозный ринит | Рикошетная вазодилатация после деконгестантов | Стойкая заложенность и потребность в повторном применении препарата | Регулярное использование топических сосудосуживающих средств |
| Неаллергический ринит с эозинофилией | Эозинофильное воспаление без системной IgE-сенсибилизации | Чихание, ринорея, заложенность, возможное снижение обоняния | Эозинофилия назального секрета при отрицательных аллергопробах |
| Структурная назальная обструкция | Искривление перегородки, гипертрофия раковин, полипы или опухоль | Преимущественно постоянное, иногда одностороннее нарушение дыхания | Передняя риноскопия, эндоскопия полости носа и визуализация по показаниям |
Лечение подбирают с учётом преобладающего симптома и начинают с ограничения индивидуальных триггеров и промывания полости носа изотоническими солевыми растворами. При выраженной заложенности применяют интраназальные глюкокортикостероиды или интраназальные антигистаминные препараты, обладающие эффектом и при части неаллергических форм ринита. При доминирующей водянистой ринорее патогенетически обоснован интраназальный ипратропия бромид, блокирующий холинергически обусловленную железистую секрецию. Рефрактерное течение требует повторной оценки диагноза и, в отдельных случаях, рассмотрения вмешательств на парасимпатических ветвях заднего носового нерва.