2) 3
3) 14 (+)
4) 5
Правильный ответ — 14 суток. После декомпрессионной болезни (ДБ) тяжёлой формы водолаз подлежит временному освобождению от спусков под воду на установленный нормативный срок. Тяжёлая ДБ обычно соответствует выраженному поражению центральной или периферической нервной системы, вестибулярным расстройствам, нарушениям дыхания и кровообращения либо сочетанию этих проявлений.
Патогенетической основой заболевания является образование пузырьков инертного газа при недостаточно эффективной декомпрессии. Они вызывают механическую обструкцию микроциркуляции, эндотелиальное повреждение, воспалительную реакцию, отёк и ишемию тканей. Даже после успешной рекомпрессии и гипербарической оксигенации могут сохраняться микрососудистые изменения, неврологический дефицит и повышенная вероятность рецидива при повторном воздействии перепадов давления, поэтому кратковременное улучшение состояния не является основанием для немедленного допуска к работе.
Четырнадцатисуточное освобождение является минимальным периодом медицинского щажения, предусмотренным нормативами для тяжёлой формы ДБ. По его окончании необходима врачебная оценка: отсутствие жалоб и остаточных симптомов, нормализация неврологического и вестибулярного статуса, а при показаниях — дополнительные инструментальные исследования. При сохраняющихся нарушениях, повторных эпизодах или сомнительных результатах обследования вопрос о допуске решается индивидуально, а срок отстранения может быть продлён.
| Критерий | Лёгкая форма ДБ | Тяжёлая форма ДБ |
|---|---|---|
| Преимущественные проявления | Локальная боль в суставах и мышцах, кожный зуд, мраморность кожи, умеренная слабость | Парезы или параличи, расстройства чувствительности, атаксия, выраженное головокружение, нарушение дыхания или сознания |
| Патогенетическая опасность | Преимущественно локальное поражение тканей и микроциркуляции | Системная газовая эмболия с ишемией головного и спинного мозга, внутреннего уха, лёгких или сердца |
| Диагностический принцип | Связь симптомов с декомпрессией при отсутствии более вероятной причины | Та же связь в сочетании с объективным неврологическим, вестибулярным, дыхательным или сердечно-сосудистым дефицитом |
| Неотложная помощь | Кислород, медицинское наблюдение, транспортировка и решение вопроса о рекомпрессии | Немедленная высокопоточная оксигенотерапия, стабилизация жизненных функций и срочная лечебная рекомпрессия в барокамере |
| Риск остаточных явлений | Обычно невысокий при раннем лечении, но возможны рецидив и длительная боль | Выше; возможны стойкий неврологический дефицит, нарушения равновесия, слуха и толерантности к нагрузке |
| Допуск к повторным спускам | Только после исчезновения симптомов и медицинского контроля согласно действующим нормативам | Не ранее установленного освобождения на 14 суток и последующего врачебного освидетельствования |
В период освобождения исключаются подводные спуски, кессонные работы и иные воздействия, сопровождающиеся значимыми перепадами давления. При появлении повторной боли, слабости, нарушения координации, слуха, речи или дыхания требуется немедленная медицинская помощь, поскольку рецидив может развиваться даже после первоначального улучшения. Допуск должен учитывать не только отсутствие жалоб, но и характер перенесённого поражения, результаты лечения и функциональное состояние водолаза.