2) 6-7
3) 10
4) 14
Лечебную гимнастику при невритах периферических нервов начинают рано — обычно с 1–2-го дня после установления диагноза и стабилизации состояния пациента. Раннее включение дозированной двигательной терапии направлено на сохранение подвижности суставов, профилактику мышечных контрактур, уменьшение отёка и поддержание трофики денервированных тканей. Ожидание восстановления активных движений без реабилитационных мероприятий повышает риск тугоподвижности, патологических установок конечности и вторичной мышечной атрофии.
В начальном периоде применяют лечение положением, пассивные и пассивно-активные движения, идеомоторные упражнения, а также осторожные упражнения для непоражённых мышечных групп. Нагрузку подбирают с учётом выраженности боли, степени пареза, чувствительных нарушений и данных электрофизиологического исследования. Интенсивные силовые упражнения и движения через выраженную боль недопустимы, поскольку переутомление частично денервированных мышц может замедлять функциональное восстановление.
| Период реабилитации | Клинические признаки | Основные средства лечебной гимнастики | Цель |
|---|---|---|---|
| Ранний, 1–2-й день | Боль, отёк, снижение чувствительности, парез или паралич | Лечение положением, идеомоторные и осторожные пассивные движения | Профилактика контрактур и нарушений трофики |
| Острый период | Ограничение активных движений, снижение мышечного тонуса | Пассивно-активные упражнения, движения в облегчённых условиях | Сохранение объёма движений и стимуляция нервно-мышечных связей |
| Начало реиннервации | Появление минимальных произвольных сокращений | Активные упражнения с исключением силы тяжести и сопротивления | Восстановление управляемого мышечного сокращения |
| Период нарастания силы | Увеличение амплитуды движений, уменьшение пареза | Упражнения с постепенно возрастающим сопротивлением | Повышение силы и выносливости мышц |
| Функциональное восстановление | Сохранение слабости, нарушение координации и бытовых навыков | Координационные, предметные и профессионально-бытовые упражнения | Возвращение точности и функциональности движений |
| Ограничения нагрузки | Усиление боли, отёка, утомляемости или снижение силы после занятия | Уменьшение амплитуды, числа повторений и сопротивления | Предупреждение перегрузки повреждённого нервно-мышечного аппарата |
Срок начала занятий не означает немедленного применения полноценной силовой тренировки: содержание программы изменяется по мере восстановления проводимости нерва. Эффективность оценивают по динамике мышечной силы, амплитуды движений, чувствительности и способности выполнять функциональные действия. Лечебную гимнастику целесообразно сочетать с ортезированием, массажем и физиотерапевтическими методами по показаниям. При усилении неврологического дефицита или боли программу временно корректируют и уточняют причину ухудшения.