2) снижение парциального давления кислорода в артериальной крови
3) снижение парциального давления кислорода в альвеолярном пространстве (+)
4) повышение парциального давления углекислого газа в альвеолярном пространстве
Правильный ответ — снижение парциального давления кислорода в альвеолярном газе (PAO2). Гипоксическая вазоконстрикция лёгочных артериол, или феномен Эйлера—Лильестранда, представляет собой локальную регуляторную реакцию: сосуды участков лёгкого с недостаточной вентиляцией суживаются, и кровоток перераспределяется к лучше вентилируемым альвеолам. Благодаря этому уменьшается внутрилёгочное шунтирование и улучшается соотношение вентиляции и перфузии (V/Q).
Механизм реализуется непосредственно в лёгочном сосудистом русле и не является классическим нервным рефлексом. Снижение PAO2 активирует кислородчувствительные механизмы гладкомышечных клеток артериол: изменяется активность калиевых каналов, возникает деполяризация мембраны, усиливается вход кальция через потенциалзависимые каналы и развивается сокращение сосудистой стенки. Наиболее заметной реакция становится при снижении PAO2 приблизительно ниже 60 мм рт. ст.; при локальной гипоксии она адаптивна, а при диффузной — может приводить к повышению лёгочного сосудистого сопротивления.
Снижение парциального давления кислорода в артериальной крови является важным показателем гипоксемии, но не первичным локальным стимулом этой реакции: при анемии PaO2 может оставаться нормальным, несмотря на тканевую гипоксию, и выраженной гипоксической вазоконстрикции не возникает. Повышение альвеолярного или артериального PCO2 способно усиливать вазоконстрикцию, особенно при ацидозе, однако ведущим фактором остаётся именно низкий PAO2.
| Ситуация | Изменение газового состава | Реакция лёгочных сосудов | Физиологическое или клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Локальная гиповентиляция альвеол | Снижение PAO2, часто повышение PACO2 | Сужение артериол соответствующего участка | Перераспределение крови к вентилируемым альвеолам, уменьшение V/Q-несоответствия |
| Диффузная альвеолярная гипоксия, например на высоте | Глобальное снижение PAO2 | Распространённая вазоконстрикция, повышение лёгочного сосудистого сопротивления | Риск гипоксической лёгочной гипертензии и перегрузки правого желудочка |
| Анемическая гипоксия | PaO2 и PAO2 обычно сохранены, снижено содержание O2 в крови | Специфическая гипоксическая вазоконстрикция обычно отсутствует | Дефицит доставки кислорода связан со снижением концентрации гемоглобина, а не с альвеолярной гипоксемией |
| Гиперкапния и ацидоз | Повышение PACO2 или PaCO2, снижение pH | Могут усиливать лёгочную вазоконстрикцию | Модулирующий, но не основной стимул гипоксической реакции |
| Ателектаз, пневмония, обструкция бронха | Регионарное снижение PAO2 | Регионарная гипоксическая вазоконстрикция | Компенсация локального нарушения вентиляции; при распространённом процессе возможна гипоксемия |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | В зоне окклюзии вентиляция сохраняется при резком снижении перфузии; PAO2 там может быть нормальным или повышенным | Повышение сопротивления обусловлено механической обструкцией и медиаторами, а не типичной локальной гипоксической реакцией | Дифференциальный признак при оценке причин лёгочной гипертензии и V/Q-нарушений |
| Системный кровоток при гипоксии | Снижение тканевой оксигенации | В большинстве органов преобладает вазодилатация, а не вазоконстрикция | Отличие лёгочной регуляции от реакции сосудов большого круга кровообращения |
При интерпретации газового состава крови важно учитывать, что артериальная гипоксемия может быть следствием уже развившегося V/Q-несоответствия и не доказывает сама по себе наличие гипоксической вазоконстрикции. Длительная диффузная гипоксия способствует ремоделированию лёгочных артериол и формированию хронической лёгочной гипертензии. Устранение причины альвеолярной гиповентиляции и коррекция гипоксемии, включая кислородотерапию по показаниям, уменьшают выраженность этого сосудистого ответа.