2) систоле желудочка
3) открытии трикуспидального клапана
4) закрытии трикуспидального клапана (+)
Волна C в допплерограмме нижней полой и подвздошных вен формируется в самом начале систолы желудочка, после сокращения правого предсердия (волны A). Она связана с закрытием трикуспидального клапана и кратковременным повышением давления в правом предсердии: закрытые створки клапана выпячиваются в его полость, а кровь на короткое время смещается в обратном направлении по венозному руслу. Поэтому ретроградная волна C является признаком закрытия трикуспидального клапана.
Временная последовательность волн отражает связь венозного кровотока с фазами сердечного цикла. После волны A, соответствующей систоле предсердия, следует изоволюмическое сокращение правого желудочка и закрытие атриовентрикулярного клапана, что регистрируется как волна C. Далее при систоле желудочка обычно возникает антеградная систолическая волна S, обусловленная снижением давления в правом предсердии при смещении плоскости трикуспидального кольца к верхушке сердца; в диастолу формируется волна D.
Интенсивность и выраженность этих компонентов зависят от дыхания, положения тела, внутригрудного давления и состояния правых отделов сердца. Однако именно последовательность A → ретроградная C имеет фазовое значение и позволяет соотнести венозный сигнал с закрытием трикуспидального клапана. При нарушении функции клапана, повышении давления в правом предсердии или аритмиях форма и временная структура волн могут изменяться.
| Компонент кривой | Фаза сердечного цикла | Механизм формирования | Направление кровотока | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Волна A | Систола правого предсердия | Сокращение предсердия перед систолой желудочка | Обычно антеградное, возможно кратковременное ретроградное смещение при повышении давления | Отражает вклад предсердной систолы в венозный кровоток |
| Волна C | Начало систолы желудочка, изоволюмическое сокращение | Закрытие трикуспидального клапана и его выпячивание в полость правого предсердия | Кратковременно ретроградное | Признак закрытия трикуспидального клапана |
| Волна S | Систола желудочка | Смещение трикуспидального кольца к верхушке сердца и снижение давления в правом предсердии | Антеградное, к сердцу | Характерна для нормального систолического венозного оттока |
| Волна V | Поздняя систола | Постепенное накопление крови в правом предсердии при закрытом трикуспидальном клапане | Снижение или замедление антеградного потока | При трикуспидальной регургитации может становиться выраженной и ретроградной |
| Волна D | Ранняя диастола | Открытие трикуспидального клапана и быстрое опорожнение правого предсердия | Антеградное | Отражает диастолический венозный приток к сердцу |
| Дыхательная модуляция | Вдох и выдох | Изменение внутригрудного и внутрибрюшного давления | Меняется преимущественно амплитуда потока | Сохраняет фазовую связь венозной кривой с дыхательным циклом |
Таким образом, ретроградная волна C не соответствует открытию трикуспидального клапана: открытие происходит позднее, в начале диастолической волны D. Ее появление непосредственно после A указывает на кратковременное воздействие закрывающегося клапана на давление в правом предсердии. Оценка этого признака проводится совместно с анализом волн S и D, дыхательной вариабельности и признаков трикуспидальной регургитации.