2) внутренней сонной и наружной сонной
3) задней нижней и передней нижней мозжечковых
4) наружных сонных и задних нижних мозжечковых
Шейные анастомозы представляют собой сеть соединений между ветвями наружной сонной, подключичной и позвоночной артерий. Обычно они формируются не между основными стволами непосредственно, а между их мышечными, щитовидными, затылочными, глубокими шейными и предпозвоночными ветвями. Наиболее известные примеры — соединение верхней щитовидной артерии, отходящей от наружной сонной артерии, с нижней щитовидной артерией из бассейна подключичной артерии, а также анастомозы затылочной и глубокой шейной артерий.
Вертебральный компонент сети образуют мышечные ветви позвоночной артерии, которые анастомозируют с ветвями затылочной, глубокой и восходящей шейной артерий в предпозвоночной и подзатылочной областях. Эти коллатерали обеспечивают перераспределение крови при стенозе или окклюзии одной из артерий, поддерживая кровоснабжение мышц, мягких тканей шеи и частично задних отделов головы. При ультразвуковом дуплексном сканировании или КТ-ангиографии их активация может проявляться изменением направления кровотока, увеличением объемной скорости и расширением коллатеральных сосудов.
| Анастомотическая зона | Соединяющиеся сосуды | Анатомический источник | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Щитовидная область | Верхняя и нижняя щитовидные артерии | Наружная сонная и подключичная артерии | Коллатеральное кровоснабжение щитовидной железы и прилежащих тканей |
| Задняя поверхность шеи | Затылочная и глубокая шейная артерии | Наружная сонная и подключичная артерии | Связь поверхностной и глубокой сосудистых сетей шеи |
| Предпозвоночная область | Восходящая шейная и мышечные ветви позвоночной артерии | Подключичная и позвоночная артерии | Формирование коллатералей вокруг шейного отдела позвоночника |
| Подзатылочная область | Затылочная, глубокая шейная и мышечные ветви позвоночной артерии | Наружная сонная, подключичная и позвоночная артерии | Компенсация кровотока при нарушении проходимости отдельных сосудов |
| Внутренняя сонная артерия | Не является типичным компонентом шейных анастомозов | Связи возможны преимущественно в интракраниальных или орбитальных сетях | Поэтому объединение только бассейнов внутренней и наружной сонных артерий не соответствует формулировке |
| Мозжечковые артерии | Передняя нижняя и задняя нижняя мозжечковые артерии | Внутричерепное вертебробазилярное русло | Это интракраниальные, а не шейные анастомозы |
Таким образом, правильный ответ отражает анатомическую организацию коллатеральной сосудистой сети шеи. Ее диагностическое значение особенно велико при оценке окклюзионно-стенозирующих поражений сонных и подключичных артерий. При интерпретации исследования необходимо учитывать, что позвоночная артерия отходит от подключичной, но рассматривается как самостоятельный сосудистый бассейн из-за специфики ее хода и участия в вертебробазилярном кровообращении. Мозжечковые артерии относятся к внутричерепным анастомозам и не определяют понятие шейных сосудистых соединений.