2) нарушения атриовентрикулярной проводимости
3) наджелудочковой тахиаритмии, обычно фибрилляции предсердий (+)
4) блокады правой ножки пучка Гиса
Синдром брадикардии–тахикардии является вариантом дисфункции синусового узла, при котором периоды синусовой брадикардии, синусовых пауз или синоатриальной блокады чередуются с наджелудочковыми тахиаритмиями. Наиболее типичное сочетание — фибрилляция предсердий; также возможны трепетание предсердий и предсердная тахикардия. После спонтанного или медикаментозного прекращения тахиаритмии нередко возникает выраженная постконверсионная пауза: подавленный частым ритмом синусовый узел временно не способен обеспечить адекватный ритм.
Диагноз устанавливают по данным электрокардиографии и длительного мониторирования, фиксируя чередование тахиаритмии с синусовой брадикардией, остановкой синусового узла или синоатриальной блокадой, особенно при наличии головокружения, пресинкопе, обмороков, слабости и непереносимости физической нагрузки. Удлинение интервала QT отражает нарушение реполяризации, атриовентрикулярная блокада — дефект проведения через AV-соединение, а блокада правой ножки пучка Гиса — внутрижелудочковое нарушение проводимости; ни одно из этих состояний не определяет синдром брадикардии–тахикардии.
| Состояние | Основной электрокардиографический признак | Связь с синдромом брадикардии–тахикардии | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Дисфункция синусового узла | Синусовая брадикардия, синусовые паузы, остановка или синоатриальная блокада | Обязательный компонент синдрома | Может вызывать слабость, головокружение и синкопальные состояния |
| Фибрилляция предсердий | Отсутствие зубцов P, нерегулярные интервалы R–R, хаотическая предсердная активность | Наиболее частая тахиаритмическая составляющая | Повышает риск тромбоэмболических осложнений и инсульта |
| Постконверсионная пауза | Пауза после восстановления синусового ритма из-за временного угнетения автоматизма | Типичный признак тахи-бради-синдрома | Может приводить к обмороку и травмам, особенно при спонтанном прекращении фибрилляции предсердий |
| Атриовентрикулярная блокада | Замедление или выпадение проведения импульсов от предсердий к желудочкам | Не является определяющим признаком синдрома | Требует отдельной оценки степени блокады и показаний к электрокардиостимуляции |
| Удлинение интервала QT | Увеличение корригированного QT, риск желудочковой тахикардии типа пируэт | Не относится к обязательным проявлениям | Может быть врождённым или лекарственно-индуцированным нарушением реполяризации |
| Блокада правой ножки пучка Гиса | Расширение комплекса QRS и характерные изменения в правых грудных отведениях | Не характеризует дисфункцию синусового узла | Отражает нарушение внутрижелудочковой проводимости |
| Длительное мониторирование ЭКГ | Регистрация эпизодов брадикардии, тахиаритмии и пауз в течение суток и более | Наиболее информативный метод подтверждения чередования ритмов | Позволяет сопоставить аритмию с жалобами пациента и определить тактику лечения |
Тактика лечения включает коррекцию обратимых причин брадикардии и аритмии, оценку риска инсульта при фибрилляции предсердий и назначение антикоагулянтной терапии по соответствующей шкале риска. При симптомной дисфункции синусового узла и значимых паузах основным методом профилактики брадикардии является имплантация постоянного электрокардиостимулятора. После защиты от пауз возможно безопаснее применять препараты для контроля частоты или ритма, а у отдельных пациентов рассматривать катетерную аблацию фибрилляции предсердий.