2) окклюзиях
3) свежих тромбозах
4) гипоплазиях
Систолический шум над периферической артерией возникает при прохождении крови через суженный участок сосуда. Уменьшение просвета повышает линейную скорость кровотока и приводит к формированию турбулентных потоков, которые при аускультации воспринимаются как шум, синхронный с систолой. Поэтому наиболее характерной причиной такого феномена являются артериальные стенозы, особенно гемодинамически значимые.
Аускультативная находка имеет ориентировочное значение и должна подтверждаться дуплексным сканированием. При ультразвуковом исследовании стеноз выявляют по локальному увеличению пиковой систолической скорости, спектральному расширению и изменению соотношения скоростей в зоне сужения и проксимальнее него. При критическом стенозе, близком к полной окклюзии, шум может ослабевать или исчезать из-за резкого уменьшения объемного кровотока.
| Состояние артерии | Аускультативный признак | Основной механизм | Данные дуплексного исследования |
|---|---|---|---|
| Гемодинамически значимый стеноз | Систолический шум над зоной сужения | Ускорение кровотока и турбулентность после прохождения суженного сегмента | Локальное повышение пиковой систолической скорости, постстенотическое расширение спектра |
| Незначительный стеноз | Шум может отсутствовать или быть слабым | Недостаточная степень нарушения ламинарного потока | Небольшое увеличение скорости без выраженных спектральных нарушений |
| Критический стеноз, предокклюзионное состояние | Шум иногда ослабевает или исчезает | Резкое снижение объемного кровотока при почти полном закрытии просвета | Низкоскоростной монофазный или резко измененный поток, признаки нитевидного просвета |
| Полная окклюзия | Шум над окклюзированным сегментом обычно не определяется | Отсутствие кровотока через место перекрытия | Нет цветового и спектрального сигнала; возможен коллатеральный поток дистальнее |
| Свежий тромбоз | Чаще отмечается исчезновение нормального сосудистого шума и пульса | Тромботические массы препятствуют прохождению крови | Эхогенная или неоднородная масса в просвете, отсутствие либо резкое снижение кровотока |
| Гипоплазия артерии | Специфический систолический шум обычно отсутствует | Малый диаметр сосуда не обязательно вызывает турбулентность; кровоток может быть просто уменьшен | Небольшой диаметр сосуда при сохранении проходимости и без локального ускорения потока |
Таким образом, систолический шум является следствием не самого уменьшения диаметра артерии, а нарушения характера кровотока в зоне стеноза. При интерпретации симптома учитывают локализацию шума, состояние пульса, признаки ишемии и различия артериального давления на конечностях. Отсутствие шума не исключает тяжелое поражение: при окклюзии и критическом стенозе кровоток может быть недостаточным для формирования турбулентного сигнала. Окончательную степень поражения определяют по данным ультразвуковой допплерографии, а при необходимости — КТ-ангиографии или рентгеноконтрастной ангиографии.