2) 18-20
3) 15-17 (+)
4) 11-13
Систолическое раскрытие аортального клапана оценивают как максимальное расстояние между внутренними контурами его створок в середине систолы, обычно из парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка. Значение 15–17 мм отражает небольшое ограничение экскурсии створок: они открываются хуже, чем при интактном клапане, однако уменьшение амплитуды ещё не достигает уровня, характерного для гемодинамически значимой обструкции.
Снижение раскрытия обусловлено утолщением и ригидностью створок вследствие фиброза, кальциноза либо комиссурального сращения. При прогрессировании процесса уменьшается эффективная площадь клапанного отверстия, возрастает скорость систолического потока и формируется градиент давления между левым желудочком и аортой. Поэтому диапазон 15–17 мм в традиционной М-режимной эхокардиографической оценке соответствует незначительному стенозированию.
Амплитуда раскрытия является вспомогательным морфологическим показателем и не должна использоваться изолированно. Она зависит от ударного объёма, сократимости левого желудочка, качества визуализации и направления ультразвукового луча; при низком кровотоке створки могут раскрываться недостаточно даже без выраженного анатомического стеноза. Современная оценка тяжести основывается прежде всего на максимальной скорости трансаортального потока, среднем градиенте давления и площади аортального отверстия, рассчитанной по уравнению непрерывности.
| Диагностический параметр | Незначительный стеноз | Умеренный стеноз | Тяжёлый стеноз | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Систолическое раскрытие створок в М-режиме | 15–17 мм | Более выраженное уменьшение; единого современного порога не установлено | Раскрытие менее 8 мм высоко специфично для тяжёлого стеноза | Дополнительный морфологический признак, зависящий от кровотока |
| Максимальная скорость трансаортального потока | 2,6–2,9 м/с | 3,0–3,9 м/с | ≥4,0 м/с | Измеряется непрерывноволновым допплером из нескольких акустических доступов |
| Средний трансклапанный градиент | <20 мм рт. ст. | 20–39 мм рт. ст. | ≥40 мм рт. ст. | Отражает гемодинамическое сопротивление клапана, но зависит от объёмного кровотока |
| Площадь аортального отверстия | >1,5 см² | 1,0–1,5 см² | <1,0 см² | Рассчитывается по уравнению непрерывности и особенно важна при изменённом кровотоке |
| Безразмерный индекс скорости | >0,50 | 0,25–0,50 | <0,25 | Позволяет оценивать тяжесть без расчёта площади выносящего тракта |
| Морфология клапана | Небольшое утолщение и умеренное ограничение подвижности | Выраженное утолщение или кальциноз со сниженной экскурсией | Грубый кальциноз и резко ограниченное раскрытие | Должна сопоставляться с допплеровскими показателями |
При раскрытии створок 15–17 мм сохраняется относительно достаточный систолический просвет, поэтому значительного препятствия изгнанию крови обычно ещё нет. Несоответствие между амплитудой раскрытия, скоростью потока и площадью отверстия требует проверки техники измерений и оценки ударного индекса. При низкопоточном состоянии возможен малый градиент даже при тяжёлом стенозе, поэтому заключение формируют на основании совокупности эхокардиографических данных. Показатель раскрытия створок наиболее полезен как ориентировочный признак, дополняющий комплексную оценку клапана.