2) 10-20
3) 20-40
4) более 40 (+)
При аортальной регургитации цветовой допплер позволяет визуализировать диастолическую струю обратного тока крови из аорты в левый желудочек. Чем больше эффективное регургитирующее отверстие и объём возвратной крови, тем шире струя распространяется в выносящем тракте левого желудочка. Если её площадь превышает 40% площади визуализируемого выносящего тракта, это соответствует тяжёлой степени регургитации, поэтому правильным является вариант более 40% .
Площадь цветовой струи относится к полуколичественным эхокардиографическим критериям и не должна оцениваться изолированно. На результат влияют эксцентричность струи, настройки усиления и частоты Найквиста, артериальное давление, форма регургитирующего отверстия и качество акустического окна. Для подтверждения тяжёлой аортальной недостаточности используют комплекс признаков: ширину vena contracta, время полуспада градиента давления, наличие голодиастолического обратного кровотока в нисходящей аорте, эффективную площадь регургитационного отверстия и регургитирующий объём.
| Эхокардиографический признак | Незначительная регургитация | Промежуточная или умеренная регургитация | Тяжёлая регургитация |
|---|---|---|---|
| Площадь цветовой струи в выносящем тракте ЛЖ | Менее 10% | 10–40%; диапазоны 10–20% и 20–40% отражают промежуточные степени | Более 40% |
| Ширина vena contracta | Менее 3 мм | Около 3–6 мм | Более 6 мм |
| Время полуспада градиента давления | Более 500 мс | Около 200–500 мс | Менее 200 мс |
| Обратный диастолический кровоток в нисходящей аорте | Отсутствует или кратковременный | Непостоянный, выраженность зависит от гемодинамики | Голодиастолический; конечнодиастолическая скорость обычно более 20 см/с |
| Регургитирующий объём за один сердечный цикл | Менее 30 мл | 30–59 мл | 60 мл и более |
| Ремоделирование левого желудочка | Размеры и систолическая функция обычно сохранены | Возможна дилатация при хроническом течении | Выраженная дилатация и при декомпенсации снижение фракции выброса |
Тяжёлая хроническая аортальная регургитация приводит к объёмной перегрузке левого желудочка, его эксцентрической гипертрофии и постепенному снижению сократимости. При острой регургитации размеры желудочка могут оставаться нормальными, несмотря на тяжёлое состояние, поэтому отсутствие дилатации не исключает значимый порок. Окончательная градация должна основываться на согласованности цветового допплера, количественных параметров и структурно-функциональных изменений сердца.