2) развитие тризма
3) отлом иглы
4) повреждение передних ветвей верхнего луночкового нерва
Диплопия является характерным офтальмологическим осложнением инфраорбитальной анестезии. При чрезмерно глубоком или неправильно направленном продвижении иглы возможно попадание в инфраорбитальный канал либо распространение раствора через его сообщение с орбитой. Местный анестетик может временно воздействовать на нижнюю прямую и косую мышцы глаза, глазодвигательные нервы или окружающие ткани, вызывая преходящую офтальмоплегию и нарушение содружественных движений глаз.
Клинически возникает внезапное двоение предметов, иногда сопровождающееся ограничением движений глазного яблока, ощущением тумана перед глазом или нарушением фиксации взора. Обычно это бинокулярная диплопия: она исчезает при закрывании одного глаза и подтверждает расстройство координации глазодвигательного аппарата, а не дефект прозрачности оптических сред. При сохранении симптомов необходимо проверить остроту зрения, реакцию зрачков, поля и объем движений глаз, после чего срочно исключить орбитальную гематому, повреждение глазного яблока и токсическое действие анестетика.
Тризм для инфраорбитальной блокады не является типичным осложнением, поскольку игла не проходит в непосредственной близости от жевательных мышц. Отлом иглы встречается редко и обычно связан с чрезмерным изгибанием или повторным введением тонкой иглы. Передние верхние альвеолярные ветви, напротив, входят в зону распространения инфраорбитальной анестезии и в норме временно обезболиваются; их повреждение не относится к наиболее вероятным осложнениям данной методики.
| Состояние | Механизм | Основные признаки | Дифференциально-диагностические ориентиры и тактика |
|---|---|---|---|
| Преходящая диплопия | Попадание иглы в инфраорбитальный канал или распространение анестетика в орбиту с блокадой глазодвигательных структур | Бинокулярное двоение, нарушение движений глаз, иногда преходящая офтальмоплегия | Исчезновение двоения при закрытии одного глаза; прекращение введения, наблюдение, при стойких или нарастающих симптомах — неотложная консультация офтальмолога |
| Орбитальная гематома | Повреждение сосудов иглой или введение раствора в сосудистое русло орбиты | Боль, экзофтальм, отек век, ограничение движений глаза, возможное снижение зрения | Нарастание экзофтальма и зрительных нарушений требует срочной визуализации орбиты и исключения компрессии зрительного нерва |
| Тризм | Травма или воспалительная реакция в области жевательных мышц; для инфраорбитальной блокады нетипично | Ограничение открывания рта, болезненность при движении нижней челюсти | Отсутствие диплопии и глазодвигательных нарушений; чаще характерно для инъекций в области нижней челюсти |
| Отлом иглы | Механическая деформация иглы, ее изгибание, введение до павильона или резкое движение пациента | Внезапная боль, ощущение инородного тела, визуальное исчезновение фрагмента иглы | Локализация фрагмента по рентгенографии или КЛКТ; самостоятельное извлечение глубоко расположенного фрагмента недопустимо |
| Травма инфраорбитального нерва | Прямое повреждение нервного ствола, внутриневральное введение или компрессия гематомой | Парестезия, гипестезия или дизестезия кожи нижнего века, крыла носа, боковой поверхности носа и верхней губы | Преимущественно чувствительные расстройства без ограничения движений глаз; требуется динамическое наблюдение и исключение выраженной компрессии |
| Обезболивание передних верхних альвеолярных ветвей | Распространение раствора по инфраорбитальному нерву и его альвеолярным ветвям | Временная анестезия передних зубов верхней челюсти, преддверия и мягких тканей соответствующей области | Является ожидаемым эффектом блокады, а не осложнением; патологическим считается стойкий дефицит чувствительности или выраженная невралгическая боль |
Профилактика осложнения включает точное определение положения инфраорбитального отверстия, контроль направления и глубины продвижения иглы, отказ от введения раствора при выраженном сопротивлении и обязательную аспирационную пробу. При появлении диплопии инъекцию немедленно прекращают и оценивают зрительные функции. Кратковременный симптом может регрессировать по мере элиминации анестетика, однако стойкая диплопия, снижение зрения, экзофтальм или интенсивная боль требуют экстренной офтальмологической помощи.