2) УЗИ
3) КТ (+)
4) МРТ
При подозрении на конкремент мочеточника методом выбора является низкодозовая КТ без внутривенного контрастирования. Она обладает высокой чувствительностью и специфичностью, непосредственно визуализирует камень независимо от его рентгенологической плотности, точно определяет его размер и локализацию, а также выявляет вторичные признаки обструкции: расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника, отёк околопочечной клетчатки, снижение или задержку оттока мочи.
КТ позволяет оценить не только наличие конкремента, но и вероятность его самостоятельного отхождения, что важно для выбора тактики лечения. На изображениях анализируют плотность и размеры камня, степень обструкции, состояние почечной паренхимы; одновременно могут быть обнаружены альтернативные причины боли в боку или пояснице. В отличие от обзорной рентгенографии, КТ выявляет также небольшие, плохо рентгеноконтрастные и уратные конкременты.
Ультразвуковое исследование безопасно и применяется как первичный метод у беременных, детей и пациентов, которым нежелательна лучевая нагрузка, однако его возможности ограничены при визуализации среднего и дистального отделов мочеточника. МРТ плохо визуализирует сами конкременты и обычно демонстрирует лишь косвенные признаки нарушения оттока мочи. Обзорная рентгенография может использоваться для динамического наблюдения за рентгеноконтрастными камнями, но уступает КТ по чувствительности и не позволяет надёжно исключить мочекаменную болезнь.
| Метод | Прямые признаки конкремента | Основные диагностические возможности | Ограничения и роль |
|---|---|---|---|
| Низкодозовая КТ без контрастирования | Гиперденсный фокус в просвете мочеточника, определение размера и локализации | Выявление большинства типов камней, оценка степени обструкции и осложнений | Лучевая нагрузка; метод выбора у большинства взрослых с подозрением на камень |
| Ультразвуковое исследование | Эхогенное включение с акустической тенью; иногда визуализация камня в области мочеточниково-пузырного сегмента | Гидронефроз, расширение мочеточника, оценка почечной паренхимы | Низкая чувствительность при малых и дистальных камнях; предпочтительно при беременности и у детей |
| Обзорная рентгенография | Рентгеноконтрастная тень по ходу мочевых путей | Контроль миграции и фрагментации кальциевых и других плотных конкрементов | Не выявляет уратные и некоторые другие рентгенонегативные камни; возможны наложения кишечных газов и костей |
| МРТ | Сам конкремент обычно не визуализируется достоверно | Косвенная оценка обструкции, отёка и состояния окружающих тканей | Не является стандартным методом диагностики камня; применяется при особых клинических обстоятельствах |
| Вторичные КТ-признаки обструкции | Гидроуретер, гидронефроз, перинефральный отёк, асимметрия нефрограммы | Подтверждают функциональное значение обнаруженного камня и выраженность нарушения оттока | Могут сохраняться после отхождения конкремента и требуют сопоставления с клиникой |
| Дифференциация камня и флеболита | Для камня характерны расположение в проекции мочеточника и ободковый признак; для флеболита — хвостатый или кометоподобный отросток | Помогает отличить конкремент от кальцификата тазовых вен | При сомнении учитывают ход мочеточника, наличие обструкции и результаты реконструкций КТ |
Оптимальный протокол обычно выполняется без контрастного усиления, поскольку контраст может затруднять распознавание мелких гиперденсных камней. После подтверждения диагноза КТ-признаки сопоставляют с болью, гематурией, температурой и показателями функции почек. Лихорадка, выраженная обструкция и признаки инфицированного гидронефроза требуют неотложной урологической оценки и декомпрессии мочевых путей.