2) слизисто-гнойный (+)
3) гнойный
4) серозный
При обострении хронического гнойного мезотимпанита воспалительный процесс преимущественно локализуется в слизистой оболочке среднего уха и сопровождается усилением экссудации. Поэтому отделяемое обычно имеет слизисто-гнойный характер: слизистый компонент образуется гиперсекретирующей воспалённой слизистой, а гнойный — за счёт нейтрофилов, тканевого детрита и микробной контаминации. Для мезотимпанита типична центральная перфорация натянутой части барабанной перепонки, через которую содержимое барабанной полости поступает в наружный слуховой проход.
Вне выраженного обострения отделяемое может быть скудным, слизистым или слизисто-гнойным; при активации инфекции увеличиваются его объём, мутность и содержание гнойного компонента. Чисто гнойное отделяемое возможно при более интенсивном бактериальном воспалении, однако для хронического воспаления среднего уха с преимущественным поражением мезотимпанума наиболее характерно сочетание слизи и гноя. Геморрагическая примесь чаще указывает на травматизацию воспалённой слизистой, грануляции или полипозные изменения, а серозное отделяемое менее характерно для гнойного обострения.
Оценка характера отделяемого проводится вместе с отоскопией или эндоскопией уха. Учитываются локализация и размер перфорации, состояние слизистой барабанной полости, наличие грануляций, полипов, холестеатомных масс и запах отделяемого. При мезотимпаните обычно выявляется кондуктивная тугоухость, обусловленная перфорацией барабанной перепонки и нарушением звукопроведения, тогда как появление краевой или верхнезадней перфорации требует исключения эпитимпанита и холестеатомы.
| Состояние | Типичные изменения барабанной перепонки | Характер отделяемого | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Мезотимпанит, обострение | Центральная перфорация в натянутой части | Слизисто-гнойное, обычно без резко выраженного гнилостного запаха | Соответствует воспалению слизистой среднего уха с усилением экссудации |
| Мезотимпанит, ремиссия | Сухая центральная перфорация или небольшое количество отделяемого | Слизистое, скудное слизисто-гнойное | Признак менее активного воспалительного процесса |
| Эпитимпанит, возможная холестеатома | Краевая или аттиковая перфорация, ретракционный карман | Гнойное, нередко зловонное, иногда с эпидермальными массами | Требует исключения деструкции костных структур и осложнений |
| Острый гнойный средний отит | Недавняя перфорация на фоне выраженной гиперемии и выбухания перепонки | Обильное гнойное отделяемое | Острое начало и интенсивная оталгия отличают его от хронического процесса |
| Наружный отит | Барабанная перепонка часто сохранена, слуховой проход отёчен и болезнен | Серозно-гнойное или гнойное отделяемое из кожи слухового прохода | Боль усиливается при тракции ушной раковины или надавливании на козелок |
| Травма или грануляции | Контактно кровоточащие участки слизистой или кожи | Геморрагическое либо слизисто-гнойное с прожилками крови | Кровь не является типичным самостоятельным признаком обычного обострения мезотимпанита |
Таким образом, слизисто-гнойное отделяемое отражает сочетание гиперсекреции воспалённой слизистой и бактериально-лейкоцитарного экссудата. Диагноз подтверждается не только характером выделений, но и отоскопической картиной центральной перфорации, результатами исследования слуха и, при подозрении на осложнённое течение, лучевой диагностикой височных костей. Лечение включает санацию среднего уха, местную терапию разрешёнными ототопическими препаратами и устранение факторов, поддерживающих воспаление; при стойком гноетечении или структурных изменениях рассматривается хирургическая санация.