2) выносящего тракта правого желудочка (+)
3) левого предсердия
4) левого желудочка
Лёгочная регургитация — это обратный ток крови из лёгочной артерии через неплотно закрывающийся клапан лёгочной артерии в диастолу. Поэтому при цветном допплеровском картировании струю следует искать непосредственно за клапаном, в выносящем тракте правого желудочка (ВТПЖ); далее она может распространяться в полость правого желудочка. Направление потока определяется градиентом давления: в диастолу давление в лёгочной артерии становится выше, чем в правом желудочке.
Оптимально оценивать регургитацию в парастернальной позиции по короткой оси на уровне клапана аорты и в дополнительных срезах ВТПЖ. На цветном допплере определяется диастолическая струя, направленная от клапана лёгочной артерии к правому желудочку; при непрерывноволновом допплеровском исследовании регистрируется диастолический убывающий спектр. Правое и левое предсердия являются зонами визуализации преимущественно трикуспидальной и митральной регургитации соответственно, а левый желудочек или его выносящий тракт — аортальной регургитации.
| Вид регургитации | Фаза сердечного цикла | Начальная зона струи | Основной допплеровский признак |
|---|---|---|---|
| Лёгочная | Диастола | ВТПЖ сразу за клапаном лёгочной артерии | Диастолическая струя в правый желудочек; убывающий спектр при непрерывноволновом допплере |
| Трикуспидальная | Систола | Правое предсердие | Систолическая струя через трёхстворчатый клапан |
| Митральная | Систола | Левое предсердие | Систолическая струя через митральный клапан |
| Аортальная | Диастола | Выносящий тракт левого желудочка | Диастолическая струя из аорты в левый желудочек |
| Выраженная лёгочная регургитация | Диастола | ВТПЖ и проксимальная часть струи за клапаном | Широкая струя, плотный ранний диастолический спектр, укороченное время полуспада давления |
| Хронически значимая лёгочная регургитация | Межфазное последствие | Правый желудочек | Дилатация и объёмная перегрузка правого желудочка, возможен диастолический обратный поток в ветвях лёгочной артерии |
Локализация струи в ВТПЖ позволяет отличить лёгочную регургитацию от регургитации через правый атриовентрикулярный клапан. При интерпретации учитывают не только наличие обратного потока, но и его ширину, длительность, плотность спектра, влияние на размеры правых отделов сердца и признаки объёмной перегрузки правого желудочка. Небольшая физиологическая лёгочная регургитация часто выявляется у здоровых лиц и сама по себе не свидетельствует о клапанном пороке.