2) 60 (+)
3) 40
4) 30
Объем регургитации 60 мл и более за одно сердечное сокращение соответствует тяжелой митральной регургитации (III степени и выше) при количественной эхокардиографической оценке. Регургитантный объем — это часть ударного объема левого желудочка, возвращающаяся в левое предсердие во время систолы. Его рассчитывают, в частности, методом PISA или по разнице между общим ударным объемом через митральное отверстие и эффективным прямым выбросом через выносящий тракт левого желудочка.
Такой объем создает значительную объемную перегрузку левого предсердия и желудочка, что при хроническом течении приводит к их дилатации, повышению давления в малом круге кровообращения, одышке, снижению толерантности к нагрузке и нередко фибрилляции предсердий. Порог 60 мл оценивают не изолированно, а в совокупности с эффективной площадью регургитационного отверстия, фракцией регургитации, шириной vena contracta и характером кровотока в легочных венах. Для тяжелой митральной регургитации также типичны эффективная площадь регургитационного отверстия не менее 0,40 см² и фракция регургитации не менее 50%.
| Критерий | Легкая регургитация | Умеренная регургитация | Тяжелая регургитация |
|---|---|---|---|
| Объем регургитации, мл/сокращение | < 30 | 30–59 | ≥ 60 |
| Эффективная площадь регургитационного отверстия, см² | < 0,20 | 0,20–0,39 | ≥ 0,40 |
| Фракция регургитации | < 30% | 30–49% | ≥ 50% |
| Ширина vena contracta, см | < 0,30 | 0,30–0,69 | ≥ 0,70 |
| Кровоток в легочных венах | Систолический поток сохранен | Систолическое укорочение потока | Систолическое обращение потока |
| Ремоделирование камер сердца при хроническом течении | Обычно отсутствует | Возможно умеренное увеличение левого предсердия и желудочка | Часто выраженная дилатация левого предсердия и желудочка |
Выраженность митральной регургитации определяют интегрально, поскольку отдельный показатель может быть искажен при эксцентричной струе, нескольких регургитационных отверстиях или изменении гемодинамической нагрузки. При острой тяжелой регургитации дилатация камер может отсутствовать, поэтому особое значение приобретают допплеровские и количественные параметры. После подтверждения тяжелой степени оценивают симптомы, фракцию выброса и размеры левого желудочка, давление в легочной артерии и наличие фибрилляции предсердий для определения тактики наблюдения или коррекции порока.