2) коснуться подбородком плеч
3) коснуться подбородком груди
4) коснуться пальцами рук стоп, не сгибая колен (+)
Проверка способности наклониться вперед и коснуться пальцами стоп при разогнутых в коленях ногах оценивает сгибание позвоночника преимущественно в поясничном отделе в сагиттальной плоскости. Увеличение расстояния от кончиков пальцев до пола или невозможность выполнить движение свидетельствуют об ограничении поясничной флексии. Этот прием является ориентировочным: на результат также влияют подвижность тазобедренных суставов, эластичность мышц задней поверхности бедра, боль и защитное напряжение паравертебральных мышц.
Ограничение поясничного сгибания характерно для воспалительной боли в спине, анкилозирующего спондилита и других заболеваний из группы аксиального спондилоартрита, особенно при формировании структурных изменений — синдesmофитов, анкилозов и оссификации связочного аппарата. Для объективизации используют пробу Шобера или модифицированную пробу Шобера: измеряют увеличение расстояния между кожными метками над пояснично-крестцовым переходом при максимальном наклоне вперед; уменьшенный прирост указывает на снижение подвижности поясничного отдела.
Остальные приведенные действия относятся преимущественно к исследованию шейного отдела позвоночника: поворот головы с попыткой посмотреть через плечо и приближение подбородка к плечу оценивают ротацию, а приближение подбородка к груди — сгибание шеи. Поэтому именно наклон с касанием стоп при фиксированных коленях соответствует оценке движений в поясничном отделе.
| Прием | Преимущественно оцениваемое движение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Наклон вперед с разогнутыми коленями, пальцы к стопам | Сгибание поясничного отдела и суммарная гибкость задней кинематической цепи | Скрининговая оценка ограничения подвижности; результат необходимо интерпретировать с учетом укорочения мышц задней поверхности бедра и подвижности тазобедренных суставов |
| Проба Шобера | Поясничная флексия | Объективная количественная оценка; уменьшение прироста расстояния, обычно менее 5 см, указывает на ограничение сгибания, хотя нормативы зависят от методики |
| Латеральное сгибание туловища | Боковая подвижность поясничного отдела | Асимметрия или уменьшение амплитуды могут наблюдаться при структурных изменениях, мышечном спазме и воспалительном поражении позвоночника |
| Разгибание поясничного отдела | Движение в сагиттальной плоскости кзади | Боль и ограничение возможны при поражении дугоотростчатых суставов, стенозе позвоночного канала, спондилоартрозе и мышечно-тоническом синдроме |
| Поворот головы с попыткой посмотреть через плечо | Ротация шейного отдела | Используется для оценки шейной подвижности, в том числе в составе комплексной метрической оценки при аксиальном спондилоартрите |
| Приближение подбородка к плечу | Преимущественно ротация шеи с компонентом бокового наклона | Не является тестом поясничной подвижности; ограничение характерно для патологии шейного отдела или мышечно-тонических нарушений |
| Приближение подбородка к груди | Сгибание шейного отдела | Позволяет выявить ограничение шейной флексии, но не характеризует объем движений в пояснице |
Полученный результат целесообразно фиксировать количественно: указывать расстояние до пола, наличие боли и степень сгибания в коленях. Выраженное ограничение поясничной подвижности поддерживает диагноз аксиального спондилоартрита, но само по себе не является достаточным диагностическим критерием. Окончательная оценка требует сопоставления с длительностью воспалительной боли в спине, лабораторными показателями и данными рентгенографии или МРТ крестцово-подвздошных суставов. Для динамического наблюдения могут применяться стандартизированные инструменты, включая BASMI.