2) супрастернальную позицию
3) парастернальную длинную ось левого желудочка
4) апикальную четырехкамерную (+)
Апикальный доступ в эхокардиографии предназначен прежде всего для получения четырехкамерной позиции сердца. Датчик устанавливают в области верхушечного толчка, обычно в V межреберье по среднеключичной линии, и направляют ультразвуковой луч к основанию сердца; в стандартной ориентации метка датчика обращена к левому плечу пациента. В одном срезе визуализируются левое и правое предсердия, левый и правый желудочки, межпредсердная и межжелудочковая перегородки, митральный и трикуспидальный клапаны.
Апикальная четырехкамерная позиция позволяет оценивать размеры и сократимость желудочков, симметрию камер, состояние межжелудочковой перегородки, движение атриовентрикулярных клапанов и наличие патологических потоков при цветном и спектральном допплеровском исследовании. Важный технический критерий качества — отсутствие укорочения левого желудочка: его верхушка должна быть полностью включена в изображение, а желудочек иметь максимальную продольную длину. Субкостальный, супрастернальный и парастернальный доступы формируют иные стандартные срезы и не соответствуют базовой апикальной четырехкамерной позиции.
| Эхокардиографический доступ или позиция | Основные визуализируемые структуры | Клиническое применение |
|---|---|---|
| Апикальная четырехкамерная | Оба предсердия и желудочка, митральный и трикуспидальный клапаны, межжелудочковая перегородка | Оценка размеров камер, глобальной и регионарной сократимости, функции правого желудочка и атриовентрикулярных клапанов |
| Апикальная двухкамерная | Левое предсердие и левый желудочек, митральный клапан | Дополнительная оценка локальной сократимости стенок левого желудочка и расчета его объемов |
| Парастернальная длинная ось | Левый желудочек, левое предсердие, аортальный и митральный клапаны, корень аорты | Оценка морфологии клапанов, стенок левого желудочка и размеров аорты |
| Субкостальная длинная ось | Нижняя полая вена и ее впадение в правое предсердие | Оценка диаметра и дыхательной вариабельности нижней полой вены, ориентировочная оценка давления в правом предсердии |
| Супрастернальная позиция | Дуга аорты, нисходящая аорта, ветви дуги | Выявление коарктации аорты, аномалий дуги и патологических потоков в крупных сосудах |
| Апикальная трехкамерная | Левое предсердие, левый желудочек, аортальный клапан и восходящий отдел аорты | Оценка аортального клапана и выносящего тракта левого желудочка, допплеровское измерение градиентов |
Апикальная четырехкамерная позиция особенно важна для количественной оценки фракции выброса и сопоставления размеров правых и левых отделов сердца. Через нее удобно регистрировать трансмитральный и транстрикуспидальный кровоток, поскольку направление потока обычно близко к оси ультразвукового луча. При подозрении на дефект перегородки или объемную перегрузку правых отделов данные этого среза сопоставляют с результатами парастернальных и субкостальных позиций. Полноценное исследование требует анализа нескольких взаимодополняющих доступов, поскольку ни один срез не отражает всю анатомию сердца.