2) острый панкреатит
3) хронический пиелонефрит
4) доброкачественная гиперплазия предстательной железы (+)
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — возрастная пролиферация железистой и стромальной ткани преимущественно переходной зоны простаты. Увеличение объёма железы создаёт статическую инфравезикальную обструкцию, а повышенный тонус гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря формирует её динамический компонент. На фоне длительной обструкции снижается сократимость детрузора, поэтому провоцирующие факторы — приём антихолинергических препаратов, симпатомиметиков, опиоидов, запор, обезвоживание, алкоголь или оперативное вмешательство — могут привести к острой задержке мочи.
Острая задержка мочи проявляется внезапной невозможностью помочиться при наполненном мочевом пузыре, надлобковой болезненностью, его пальпируемым или выявляемым при ультразвуковом исследовании увеличением и значительным объёмом остаточной мочи. У пожилых пациентов болевой синдром может быть выражен слабее из-за сенсорных нарушений или хронической перерастяжимости мочевого пузыря. Диагностически важны анамнез симптомов нижних мочевых путей, пальцевое ректальное исследование, измерение остаточной мочи и оценка функции почек; лечение начинается с неотложной декомпрессии мочевого пузыря катетером, после чего назначают α1-адреноблокатор и решают вопрос о пробном удалении катетера или хирургической коррекции обструкции.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Остаточная моча и мочевой пузырь | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| ДГПЖ | Инфравезикальная обструкция за счёт увеличенной простаты и повышенного α1-адренергического тонуса | Ослабление струи, натуживание, никтурия, императивные позывы; возможен внезапный переход к полной задержке | Мочевой пузырь переполнен, остаточная моча значительно увеличена | Пальцевое исследование, УЗИ простаты и мочевого пузыря, определение остаточной мочи, креатинина |
| Стриктура уретры или камень | Механическое сужение или окклюзия мочеиспускательного канала | Прерывистая слабая струя, эпизоды задержки, анамнез травмы, воспаления или инструментальных вмешательств | Переполнение мочевого пузыря и высокий объём остаточной мочи | Урофлоуметрия, ретроградная уретрография, уретроцистоскопия |
| Лекарственно-индуцированная задержка | Снижение сократимости детрузора или усиление тонуса сфинктеров | Связь с началом терапии антихолинергическими средствами, опиоидами, антигистаминными или деконгестантами | Обычно имеется переполненный мочевой пузырь | Анализ лекарственного анамнеза и оценка остаточной мочи |
| Нейрогенная дисфункция нижних мочевых путей | Нарушение иннервации детрузора или сфинктеров | Может быть безболезненной; характерны сахарный диабет, инсульт, поражение спинного мозга, снижение чувствительности | Высокая остаточная моча, иногда перерастянутый гипотоничный пузырь | Неврологическое обследование, уродинамическое исследование |
| Острый простатит или инфекция мочевых путей | Отёк и воспалительная обструкция уретры, выраженное раздражение мочевых путей | Лихорадка, дизурия, боли в промежности; при простатите простата болезненна | Возможна задержка мочи, но обычно присутствуют признаки воспаления | Общий анализ мочи, посев мочи, клиническая оценка; грубое массажирование простаты противопоказано |
| Почечные и системные причины олигурии | Снижение образования мочи при нарушении перфузии или поражении паренхимы почек | Олигурия или анурия без типичных симптомов переполненного мочевого пузыря; возможны боли в боку, отёки, признаки острого повреждения почек | Мочевой пузырь обычно не увеличен, остаточная моча небольшая | Креатинин, электролиты, анализ мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря |
Именно наличие механической обструкции выходного отдела мочевого пузыря делает ДГПЖ наиболее характерной причиной острой задержки мочи у пожилых мужчин. Инфаркт почки и хронический пиелонефрит преимущественно нарушают образование или концентрацию мочи, а не блокируют её отток; острый панкреатит также не является типичной причиной инфравезикальной обструкции. После устранения задержки необходимо оценить степень увеличения простаты, выраженность симптомов и риск рецидива, поскольку повторные эпизоды могут приводить к инфекции, гидронефрозу и почечной недостаточности.