2) 1 года (+)
3) 7 лет
4) 3 лет
У детей раннего грудного возраста небные миндалины обычно небольшие, располагаются в пределах миндаликовых ниш и прикрыты небными дужками. После 1 года начинается более выраженное развитие лимфоидной ткани глоточного кольца Пирогова—Вальдейера, поэтому небные миндалины становятся заметными при осмотре и могут выступать за пределы небных дужек. Именно этот возрастной анатомо-физиологический признак определяет правильность ответа.
Выступание миндалин само по себе не свидетельствует о тонзиллите или иной патологии. Оценивать необходимо их размер, симметричность, цвет и поверхность, наличие налётов, воспалительной гиперемии, болезненности, а также влияние гипертрофии на дыхание, глотание и сон. Для объективизации степени увеличения используют шкалу Бродского: размер определяют по доле просвета ротоглотки, занимаемой миндалинами, при спокойном осмотре.
| Признак | Возрастная или клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Новорождённые и дети первых месяцев жизни | Небные миндалины небольшие, обычно не выходят за пределы небных дужек | Соответствует возрастной незрелости лимфоидной ткани |
| Дети старше 1 года | Миндалины становятся более выраженными и могут выступать за небные дужки | Вариант возрастной нормы, связанный с развитием лимфоидного кольца |
| 1-я степень по Бродскому | Миндалины занимают менее 25% просвета ротоглотки | Небольшая гипертрофия, чаще без функциональных нарушений |
| 2-я степень по Бродскому | Миндалины занимают 25–50% просвета ротоглотки | Требует оценки носового дыхания, сна и частоты воспалительных эпизодов |
| 3-я степень по Бродскому | Миндалины занимают 50–75% просвета ротоглотки | Может вызывать дисфагию, храп и обструктивные нарушения дыхания во сне |
| 4-я степень по Бродскому | Миндалины соприкасаются или перекрывают более 75% просвета ротоглотки | Выраженная гипертрофия; необходима оценка риска синдрома обструктивного апноэ сна |
| Признаки воспаления | Гиперемия, отёк, налёты или гной в лакунах, болезненность, лихорадка | Говорят не о возрастной особенности, а об остром или хроническом тонзиллите |
Таким образом, возраст 1 года является ориентиром, начиная с которого выступание небных миндалин за дужки может наблюдаться как нормальное проявление роста лимфоидной ткани. При асимметрии, плотной инфильтрации, язвенных изменениях или одностороннем быстром увеличении требуется исключить патологический процесс. Размер миндалин оценивают только вместе с клиническими симптомами и нарушением функции дыхательных путей. Изолированная видимость миндалин без признаков воспаления не является показанием к лечению.