2) вращения
3) противоположную раздражаемому уху
4) противоположную от раздражения, но в сторону вращения
Отмеченный вариант верен для тепловой, то есть согревающей, калоризации: быстрый компонент нистагма направляется в сторону раздражаемого уха. Калорическая проба вызывает преимущественное возбуждение латерального (горизонтального) полукружного канала на стороне воздействия. В клинической терминологии направление нистагма определяется по быстрому компоненту, тогда как медленная фаза обусловлена вестибулоокулярным рефлексом и направлена противоположно.
При согревании эндолимфа в горизонтальном полукружном канале перемещается таким образом, что возникает эффект, соответствующий повороту головы в сторону стимулируемого уха. Центральная нервная система компенсирует этот мнимый поворот: медленная фаза движения глаз направлена в противоположную сторону, а корректирующая быстрая фаза — к раздражаемому уху. Поэтому для тепловой стимуляции действует правило Warm — Same; при охлаждении направление меняется на противоположное (Cold — Opposite).
Калорическая проба оценивает преимущественно функцию горизонтального полукружного канала и верхнестволовых вестибулярных связей при очень низкой частоте стимуляции. В битермальной пробе сравнивают ответы при согревании и охлаждении обоих ушей, что позволяет выявить одностороннюю гипофункцию лабиринта и определить выраженность асимметрии вестибулярного ответа. Интерпретация должна учитывать спонтанный нистагм, состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки, а также технические условия исследования.
| Условие исследования | Функциональный эффект | Направление быстрого компонента | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Согревание правого уха | Возбуждение правого горизонтального канала | Вправо | Физиологический ответ на тепловую стимуляцию справа |
| Согревание левого уха | Возбуждение левого горизонтального канала | Влево | Физиологический ответ на тепловую стимуляцию слева |
| Охлаждение правого уха | Снижение активности правого канала с возникновением относительного преобладания противоположной стороны | Влево | Нормальный холодовой ответ; правило Cold — Opposite |
| Охлаждение левого уха | Снижение активности левого канала с относительным преобладанием правой стороны | Вправо | Нормальный холодовой ответ |
| Существенно сниженный ответ при стимуляции одного уха | Недостаточное увеличение или отсутствие вестибулярной реакции на стороне исследования | Нистагм слабый либо отсутствует | Признак односторонней периферической гипофункции; оценивается в битермальном сравнении |
| Преобладание нистагма одного направления при сохранных ответах обоих ушей | Асимметрия направленности, не равная снижению функции конкретного лабиринта | Преимущественно в одну сторону | Направленное преобладание; может быть связано со спонтанным нистагмом и не должно отождествляться с односторонним парезом |
| Резко сниженные или отсутствующие реакции с обеих сторон | Недостаточная сумма вестибулярных ответов | Нистагм отсутствует или минимален | Возможна двусторонняя вестибулопатия; необходимо исключить технические причины и нарушения проведения тепла |
Направление калорического нистагма нельзя определять по медленной фазе, поскольку именно быстрая фаза используется для его клинического обозначения. При поражении лабиринта ответ на стимуляцию больной стороны обычно ослаблен, что имеет большее диагностическое значение, чем само направление единичного нистагма. Результаты калоризации целесообразно сопоставлять с видеонистагмографией, пробами на импульс головы и исследованием отолитовой функции. Такой комплекс позволяет точнее различать одностороннюю и двустороннюю периферическую вестибулярную недостаточность.