2) 20
3) 30
4) 5
В норме во время систолического изгнания кровь проходит через аортальный клапан с минимальным сопротивлением, поэтому систолическое давление в левом желудочке и аорте почти одинаково. Градиент давления между ними обычно не превышает 10 мм рт. ст.; это соответствует отсутствию гемодинамически значимой обструкции выносящего тракта левого желудочка.
Превышение указанного значения заставляет искать препятствие кровотоку: наиболее часто это клапанный стеноз устья аорты, реже — подклапанная обструкция или динамическая обструкция выносящего тракта при гипертрофической кардиомиопатии. При аортальном стенозе левому желудочку приходится создавать значительно более высокое систолическое давление, что приводит к перегрузке давлением и концентрической гипертрофии миокарда. Поэтому значение до 10 мм рт. ст. является верхней границей физиологического градиента, а не признаком стеноза.
| Ситуация | Критерий градиента | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный аортальный клапан | Обычно до 10 мм рт. ст. при исследовании в покое | Существенного препятствия току крови между левым желудочком и аортой нет |
| Лёгкий аортальный стеноз | Средний эхокардиографический градиент менее 20 мм рт. ст.; пиковая скорость 2,0–2,9 м/с | Начальное ограничение кровотока через клапан |
| Умеренный аортальный стеноз | Средний градиент 20–39 мм рт. ст.; пиковая скорость 3,0–3,9 м/с | Гемодинамически значимое, но не критическое препятствие |
| Тяжёлый аортальный стеноз | Средний градиент не менее 40 мм рт. ст.; пиковая скорость не менее 4,0 м/с | Выраженная обструкция; обычно площадь аортального отверстия ≤1,0 см² |
| Подклапанная или динамическая обструкция | Градиент в выносящем тракте левого желудочка ≥30 мм рт. ст. в покое или при провокации; ≥50 мм рт. ст. считается значимым при соответствующей клинике | Возможна гипертрофическая кардиомиопатия или фиксированная подклапанная мембрана |
| Особенности измерения | При катетеризации оценивают пиково-пиковый градиент, а при допплер-эхокардиографии — пиковый мгновенный и средний градиенты | Показатели разных методов не следует сопоставлять напрямую без учёта способа расчёта и уровня кровотока |
Изолированная величина градиента не всегда позволяет точно определить тяжесть поражения, поскольку она зависит от ударного объёма и скорости кровотока. При низкопоточном аортальном стенозе значительное сужение клапана может сочетаться с относительно небольшим градиентом. Поэтому окончательная оценка включает площадь аортального клапана, пиковую скорость, средний градиент и функцию левого желудочка. При выявлении повышенного градиента также необходимо установить его уровень — клапанный, подклапанный или динамический.