2) 45-65
3) более 65 (+)
4) 25-45
При легочной регургитации в диастолу кровь возвращается из легочной артерии в правый желудочек через неплотно закрывающийся клапан легочной артерии. В режиме цветового допплеровского картирования оценивают площадь регургитантной струи в выносящем тракте правого желудочка и соотносят ее с площадью самого выносящего тракта: показатель рассчитывают как отношение площади струи к площади ВТ ПЖ, умноженное на 100%.
Отношение более 65% соответствует выраженной, или тяжелой, легочной регургитации. Такая величина означает, что регургитантный поток занимает большую часть просвета ВТ ПЖ и обычно отражает значимый объем обратного сброса крови. Поэтому правильным является вариант 3.
Площадь струи является полуколичественным критерием и не должна интерпретироваться изолированно. На ее величину влияют настройки цветового допплера, предел Найквиста, усиление, направление струи, давление в легочной артерии и геометрия регургитантного отверстия; эксцентричная струя может быть недооценена. Для подтверждения тяжести регургитации оценивают также длительность и скорость затухания диастолического потока, наличие голодиастолического обратного кровотока в легочных артериях и ремоделирование правого желудочка.
| Признак | Незначительная регургитация | Промежуточная степень | Выраженная регургитация |
|---|---|---|---|
| Отношение площади струи к площади ВТ ПЖ | <25% | 25–65% | >65% |
| Плотность сигнала непрерывноволнового допплера | Слабая, неполная огибающая спектра | Промежуточная плотность | Плотный спектр, сопоставимый с антеградным потоком |
| Время полуспада давления регургитантного потока | Обычно >100 мс | Промежуточные значения | Обычно <100 мс |
| Время замедления диастолического потока | Обычно >260 мс | Промежуточные значения | Обычно <260 мс |
| Диастолический обратный кровоток в легочных артериях | Отсутствует | Может быть ограниченным или непостоянным | Голодиастолический, особенно в стволе и ветвях легочной артерии |
| Размеры и функция правого желудочка | Как правило, не изменены | Возможна умеренная дилатация | Выраженная дилатация, при длительном течении — снижение функции |
При хронической тяжелой легочной регургитации объемная перегрузка постепенно приводит к дилатации правого желудочка и изменению его геометрии. Если данные цветового допплера не согласуются с клинической картиной, целесообразно использовать комплексную эхокардиографическую оценку, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию сердца для количественного определения регургитантной фракции. Решение о дальнейшем наблюдении или коррекции порока принимают с учетом симптомов, размеров и систолической функции правого желудочка, а также причины регургитации.