2) тахикардию, патологическое снижение систолического артериального давления, повышение диастолического артериального давления
3) урежение частоты сердечных сокращений, подъём систолического артериального давления, снижение диастолического артериального давления
4) тахикардию, патологическое повышение систолического артериального давления, повышение диастолического артериального давления
Вазовагальная гипотония при вставании развивается вследствие патологического ортостатического рефлекса. В норме уменьшение венозного возврата и ударного объёма при вертикализации компенсируется активацией симпатической нервной системы, учащением сердечного ритма и вазоконстрикцией. При вазовагальной реакции, напротив, происходит внезапное снижение симпатического влияния с расширением сосудов и усилением вагусной активности, поэтому после первоначального компенсаторного периода возникает отсроченное урежение ЧСС.
Одновременно снижаются систолическое и диастолическое артериальное давление. Падение давления обусловлено уменьшением сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления; при выраженной реакции оно приводит к церебральной гипоперфузии, предобморочному состоянию или синкопе. Типичны продромальные симптомы: слабость, головокружение, тошнота, ощущение жара, потливость, побледнение и потемнение в глазах.
Именно сочетание гипотонии с поздним парасимпатическим урежением сердечного ритма отличает вазовагальную реакцию от изолированной ортостатической гипотензии, при которой ЧСС обычно компенсаторно увеличивается. Реакцию выявляют при активной ортостатической пробе или тилт-тесте с непрерывной регистрацией АД и ЧСС; диагностически значимы воспроизведение симптомов и характерная гемодинамическая последовательность.
| Состояние | Изменение АД при вертикализации | Изменение ЧСС | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Вазовагальная реакция | Снижение систолического и диастолического АД, часто после периода относительной стабильности | Отсроченное урежение, иногда выраженная брадикардия или паузы | Продромальные вегетативные симптомы, возможна потеря сознания; часто провоцируется длительным стоянием, болью или эмоциональным стрессом |
| Классическая ортостатическая гипотензия | Снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. или диастолического АД не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение первых 3 минут | Обычно компенсаторное учащение | Может быть обусловлена гиповолемией, лекарственными препаратами или автономной недостаточностью |
| Отсроченная ортостатическая гипотензия | Падение АД возникает спустя более 3 минут стояния | В начале пробы чаще повышается, позднее может изменяться вторично | Требует более длительной ортостатической пробы или тилт-теста |
| Начальная ортостатическая гипотензия | Резкое кратковременное снижение АД в первые 15 секунд после вставания, обычно более чем на 40/20 мм рт. ст. для систолического/диастолического АД | Кратковременное учащение | Симптомы появляются сразу после подъёма и быстро проходят при стабилизации гемодинамики |
| Синдром постуральной ортостатической тахикардии | Критериального падения АД нет | Увеличение ЧСС не менее чем на 30 в минуту у взрослых в течение 10 минут стояния | Ортостатическая непереносимость с сердцебиением, слабостью и головокружением без вазовагальной брадикардии |
| Ортостатическая гипертензия | Устойчивое повышение систолического АД при вставании не менее чем на 20 мм рт. ст.; стоя систолическое АД обычно достигает 140 мм рт. ст. и более | Возможна умеренная тахикардия | Противоположный вазовагальной гипотонии гемодинамический ответ |
При обследовании следует измерять АД и ЧСС после периода покоя, затем на 1-й и 3-й минутах стояния, а при подозрении на отсроченную реакцию продолжать мониторирование дольше. Важно исключить обезвоживание, анемию, аритмии и влияние препаратов, снижающих давление или частоту пульса. Основу профилактики составляют достаточное потребление жидкости при отсутствии противопоказаний, медленная смена положения тела, физические контрманёвры и избегание длительного неподвижного стояния. При повторных синкопальных эпизодах, травмах или наличии структурного заболевания сердца требуется углублённая кардиологическая оценка.