2) 400-600
3) 50-100
4) 100-200 (+)
Доза будесонида 100–200 мкг в сутки соответствует низкой дозе ингаляционного глюкокортикостероида, применяемой для базисной терапии лёгкой персистирующей бронхиальной астмы в принятой педиатрической градации. Будесонид активирует глюкокортикоидные рецепторы клеток дыхательных путей, подавляет эозинофильное воспаление, продукцию провоспалительных цитокинов, отёк слизистой и гиперреактивность бронхов. Это не препарат для немедленного купирования бронхоспазма, а средство регулярного контроля заболевания и профилактики обострений.
Лёгкая персистирующая астма характеризуется повторяющимися дневными симптомами, эпизодами ночных проявлений и вариабельным ограничением воздушного потока, подтверждаемым спирометрией с приростом показателей после бронходилататора или при наблюдении в динамике. Начальная противовоспалительная терапия проводится низкой дозой ингаляционного глюкокортикостероида; выбор конкретной дозы зависит от возраста ребёнка, формы выпуска и типа ингалятора. Поэтому в условиях данного теста правильным является диапазон 100–200 мкг в сутки.
| Ступень и клиническая характеристика | Типичные признаки | Ориентир по будесониду | Принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Интермиттирующее течение | Редкие дневные симптомы, отсутствие постоянного ограничения активности и частых ночных проявлений | Постоянная суточная доза не является обязательной; схема определяется актуальными рекомендациями | Оценка риска обострений и применение противовоспалительной стратегии при необходимости |
| Лёгкая персистирующая астма | Симптомы возникают регулярно, но не ежедневно; возможны ночные пробуждения, функция лёгких обычно сохранена | 100–200 мкг/сут | Низкая доза ингаляционного глюкокортикостероида как базисная терапия |
| Среднетяжёлая персистирующая астма | Ежедневные симптомы, более частая потребность в бронхолитике, ночные пробуждения и ограничение активности | Ориентировочно 200–400 мкг/сут; диапазон зависит от устройства и возраста | Рассмотрение повышения ступени после проверки техники ингаляции и приверженности |
| Тяжёлая персистирующая астма | Частые симптомы в течение дня, выраженное ограничение активности, повторные обострения и снижение функции лёгких | Высокие дозы применяются только по показаниям и под наблюдением специалиста | Уточнение фенотипа, исключение альтернативного диагноза и добавление контролирующей терапии |
| Недостаточный контроль на назначенной дозе | Сохраняются дневные или ночные симптомы, обострения, сниженная вариабельность пиковой скорости выдоха | Не является автоматическим показанием к немедленному увеличению дозы | Сначала оценивают приверженность, правильность ингаляции, воздействие триггеров и сопутствующие болезни |
| Стойкий контроль заболевания | Минимум симптомов, отсутствие ограничений активности и обострений в течение длительного периода | Возможна постепенная редукция до минимальной эффективной дозы | Снижение терапии проводят поэтапно после стабильного контроля, сохраняя наблюдение |
Эффективность лечения во многом определяется правильной техникой ингаляции; у детей младшего возраста часто необходим спейсер или соответствующее возрасту устройство доставки. После ингаляции рекомендуется прополоскать рот для уменьшения риска кандидоза ротоглотки и дисфонии. На фоне длительной терапии контролируют рост ребёнка, симптомы и показатели функции внешнего дыхания. При отсутствии эффекта необходимо прежде всего проверить диагноз, приверженность и технику лечения, а не бесконтрольно повышать дозу.