2) все препараты, искажающие АРС за 4 недели до исследования
3) антагонисты минералокортикоидных рецепторов за 2 недели, а другие препараты, влияющие на АРС, – за 4 недели до исследования
4) антагонисты минералокортикоидных рецепторов за 4 недели, а другие препараты, влияющие на АРС, – за 2 недели до исследования (+)
Для корректного определения альдостерон-ренинового соотношения (АРС) необходимо исключить лекарственные влияния на концентрации альдостерона и ренина. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов — спиронолактон и эплеренон — отменяют минимум за 4 недели, поскольку их действие сохраняется достаточно долго: блокада рецепторов устраняет эффект альдостерона, повышает активность ренина и может привести к ложноотрицательному результату. Большинство других препаратов, существенно изменяющих ренин-альдостероновую систему, отменяют примерно за 2 недели.
Наиболее значимая ошибка при подготовке — интерпретация повышенного АРС без учета подавления или стимуляции ренина лекарствами. β-адреноблокаторы, центральные α2-агонисты и нестероидные противовоспалительные препараты подавляют секрецию ренина и способны вызвать ложноположительное повышение АРС. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и диуретики, напротив, повышают ренин или снижают альдостерон, создавая риск ложноотрицательного результата. Отмена препаратов проводится только под медицинским наблюдением; при необходимости временно используют средства с минимальным влиянием на АРС, например верапамил пролонгированного действия или α1-адреноблокатор.
Исследование выполняют при скорректированной гипокалиемии, без ограничения потребления соли, обычно утром после пребывания пациента в вертикальном положении. Диагностически значимым является не изолированное повышение отношения, а сочетание повышенного АРС с несоответствующе высоким уровнем альдостерона и подавленной активностью ренина. Референсные пороги зависят от метода определения ренина и локальных лабораторных нормативов.
| Группа препаратов | Влияние на ренин и альдостерон | Влияние на АРС | Типичная диагностическая ошибка | Ориентировочный период отмены |
|---|---|---|---|---|
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Повышают ренин, блокируют действие альдостерона | Чаще снижают АРС | Ложноотрицательный результат при первичном альдостеронизме | Не менее 4 недель |
| Калийсберегающие и другие диуретики | Стимулируют секрецию ренина; эффект на альдостерон вариабелен | Обычно снижают АРС | Ложноотрицательный результат | Обычно около 2 недель; сроки зависят от препарата |
| Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II | Повышают ренин и уменьшают образование альдостерона | Снижают АРС | Ложноотрицательный результат | Около 2 недель |
| β-адреноблокаторы и центральные α2-агонисты | Подавляют секрецию ренина | Повышают АРС | Ложноположительный результат | Около 2 недель |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Уменьшают синтез простагландинов и секрецию ренина | Повышают АРС | Ложноположительный результат | Около 2 недель |
| Дигидропиридиновые антагонисты кальция | Могут повышать ренин и относительно снижать альдостерон | Способны снижать АРС | Ложноотрицательный результат | Около 2 недель |
| Верапамил пролонгированного действия, α1-адреноблокаторы | Оказывают минимальное влияние на ренин-альдостероновую систему | Обычно не искажают существенно | Наиболее предпочтительные препараты для временной терапии | Как правило, отмена перед тестом не требуется |
Таким образом, принцип подготовки основан на различной длительности и направленности лекарственного воздействия на ренин-альдостероновую систему. Четырехнедельный интервал необходим прежде всего для спиронолактона и эплеренона, тогда как для большинства прочих вмешивающихся препаратов достаточно двух недель. При невозможности отмены терапии результат оценивают с учетом фармакологического влияния и степени подавления ренина. Положительный скрининг обычно подтверждают повторным исследованием или функциональным тестом после безопасной коррекции лечения.