2) 120 и 75
3) 125 и 80
4) 130 и 85
При суточном мониторировании артериального давления (СМАД) верхней границей нормы для среднего ночного давления считают 120/70 мм рт. ст.: 120 мм рт. ст. для систолического и 70 мм рт. ст. для диастолического АД. Эти значения относятся именно к усреднённым показателям за период сна, а не к единичному измерению. Поэтому вариант 1 соответствует общепринятым диагностическим порогам интерпретации СМАД у взрослых.
Ночью в норме происходит физиологическое снижение активности симпатической нервной системы, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса и сосудистого тонуса. В результате среднее АД во время сна обычно ниже дневного на 10–20%; такой профиль называют нормальным диппингом . Среднее ночное АД, равное или превышающее 120/70 мм рт. ст., расценивают как повышенное и рассматривают в совокупности с дневными и суточными значениями, клиническими данными и качеством ночного сна.
Для корректной оценки необходимо правильно определить интервалы бодрствования и сна, предпочтительно по дневнику пациента, а при необходимости — с учётом актиграфии. Утрата ночного снижения давления, недостаточное его снижение или ночное повышение особенно характерны для артериальной гипертензии, синдрома обструктивного апноэ сна, хронической болезни почек, сахарного диабета и нарушений вегетативной регуляции. Ночная гипертензия имеет самостоятельное прогностическое значение и связана с повышенным риском поражения органов-мишеней.
| Показатель СМАД | Верхняя граница нормального среднего значения, мм рт. ст. | Диагностическое значение превышения |
|---|---|---|
| Среднее ночное АД | 120/70 | Признак ночной артериальной гипертензии при устойчивом превышении порога |
| Среднее дневное АД | 135/85 | Соответствует повышению АД в период бодрствования |
| Среднее АД за 24 часа | 130/80 | Используется для интегральной оценки нагрузки давлением в течение суток |
| Офисное АД | 140/90 | Порог артериальной гипертензии при стандартном измерении в медицинской организации |
| Ночное снижение АД | 10–20% по сравнению с дневным уровнем | Нормальный профиль диппер ; снижение менее 10% указывает на недостаточный ночной спад |
| Профиль с ночным повышением АД | Ночные значения выше дневных | Найт-пикер ; ассоциирован с высоким сердечно-сосудистым риском и требует поиска причин |
Таким образом, значение 120/70 мм рт. ст. является специфическим порогом для среднего ночного АД при СМАД. Оценка не должна основываться на единичном повышенном измерении, поскольку важны средние показатели и воспроизводимость регистрации. Интерпретация ночного давления всегда дополняется анализом суточного профиля и степени ночного снижения.