2) мышцы
3) нерва (+)
4) сухожилия
При стимуляционной электронейромиографии электрический импульс подают на периферический нерв в определённой анатомической точке. Возникающая деполяризация распространяется по двигательным и/или чувствительным волокнам, после чего регистрируется вызванный ответ: суммарный потенциал действия мышцы (CMAP) либо потенциал действия чувствительного нерва (SNAP). Поэтому нерв является непосредственным объектом стимуляции, а мышца чаще выступает местом регистрации ответа при исследовании двигательных волокон.
Основные параметры исследования — латентность, амплитуда, длительность вызванного ответа и скорость распространения возбуждения по нерву. Их анализ позволяет оценить состояние аксонов и миелиновой оболочки, выявить нарушение проведения, блок проведения, туннельную невропатию или уровень поражения периферического нерва. Сустав и сухожилие не проводят нервный импульс и не являются стандартными объектами стимуляции; прямая стимуляция мышцы применяется лишь в специальных методиках оценки её возбудимости.
| Вид исследования | Что стимулируют | Что регистрируют | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Исследование двигательного нерва | Двигательный или смешанный периферический нерв | Суммарный мышечный потенциал действия (CMAP) | Оценка двигательной проводимости, дистальной латентности, амплитуды и скорости проведения |
| Исследование чувствительного нерва | Чувствительный или смешанный периферический нерв | Потенциал действия чувствительного нерва (SNAP) | Выявление сенсорной аксонопатии, демиелинизации и локальных нарушений проведения |
| Стимуляция в двух и более точках | Один и тот же нерв проксимальнее и дистальнее предполагаемого поражения | Разницу латентности и параметров вызванного ответа | Локализация блока проведения или очаговой компрессионной невропатии |
| F-волна | Двигательный нерв, обычно в дистальном отделе конечности | Поздний ответ мышцы после антидромного и обратного возбуждения мотонейронов | Оценка проксимальных сегментов двигательного нерва и корешково-нервных поражений |
| Н-рефлекс | Афферентные волокна смешанного нерва | Рефлекторный ответ мышцы через спинальный рефлекторный дуговой путь | Исследование чувствительного звена, мотонейронов и проксимальных отделов рефлекторной дуги |
| Ритмическая стимуляция | Двигательный нерв серией электрических импульсов | Изменение амплитуды CMAP при повторных стимулах | Оценка нервно-мышечной передачи при подозрении на миастению или миастенический синдром |
| Прямая стимуляция мышцы | Мышечная ткань непосредственно | Локальный мышечный электрический ответ | Специальный метод; не заменяет стандартное исследование проведения по периферическому нерву |
При демиелинизирующем поражении обычно выявляются замедление скорости проведения, увеличение латентности и возможный блок проведения. При аксональном повреждении более характерно снижение амплитуды CMAP или SNAP при относительно меньшем замедлении скорости. Стимуляция нерва в разных точках помогает определить протяжённость и уровень патологического процесса. Интерпретация результатов проводится с учётом клинической картины, температуры конечности и нормативов конкретной методики.