2) относительно частая (+)
3) редкая
4) нечастая
Правильный ответ — относительно частая. Рисперидон относится к атипичным антипсихотикам, однако обладает выраженным антагонизмом к дофаминовым D2-рецепторам. Блокада D2-рецепторов в нигростриарной системе уменьшает дофаминергическую передачу и может приводить к лекарственно-индуцированным экстрапирамидным расстройствам. Риск повышается при увеличении дозы, быстром титровании, высокой индивидуальной чувствительности и наличии экстрапирамидной симптоматики в анамнезе.
К пролонгированной инъекционной форме относится тот же фармакодинамический риск, что и к пероральному рисперидону. Плавное высвобождение препарата уменьшает выраженность пиковых концентраций, но не устраняет постоянную блокаду дофаминовых рецепторов; кроме того, после инъекции препарат нельзя быстро вывести из организма. Наиболее характерны акатизия, лекарственный паркинсонизм и острые дистонические реакции, а при длительном лечении возможна поздняя дискинезия.
Диагностика основывается на оценке времени появления симптомов, их феноменологии и связи с изменением дозы. Для количественного наблюдения применяют шкалу Симпсона—Ангуса при паркинсонизме, шкалу Барнса при акатизии и AIMS при поздней дискинезии. Важно отличать акатизию от тревоги или психомоторного возбуждения, а лекарственный паркинсонизм — от негативной симптоматики и депрессии; при лихорадке, выраженной ригидности и нарушении сознания необходимо исключать злокачественный нейролептический синдром.
| Синдром | Типичные сроки появления | Основные признаки | Диагностические ориентиры | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|---|
| Острая дистония | Часы — первые дни после начала или повышения дозы | Болезненные спазмы мышц шеи, глазодвигательные кризы, тризм, патологические позы | Внезапное начало, фокальные или генерализованные мышечные сокращения | Снижение дозы; при необходимости быстрое введение антихолинергического препарата |
| Акатизия | Дни — недели | Внутреннее двигательное беспокойство, невозможность усидеть, постоянная ходьба или переминание с ноги на ногу | Субъективная потребность двигаться сочетается с объективным двигательным беспокойством; важно отличать от тревоги | Пересмотр дозы и схемы терапии, возможное применение β-адреноблокатора или другого симптоматического средства |
| Лекарственный паркинсонизм | Недели — месяцы | Брадикинезия, мышечная ригидность, тремор покоя, гипомимия, шаркающая походка | Двусторонняя или относительно симметричная симптоматика, временная связь с антагонистом D2-рецепторов | Снижение дозы или замена антипсихотика; осторожное применение средств для коррекции паркинсонизма |
| Поздняя дискинезия | Обычно месяцы — годы терапии или после ее отмены | Стереотипные непроизвольные движения языка, губ, нижней челюсти, хореоатетоидные движения конечностей | Позднее начало и персистирование после уменьшения блокады D2-рецепторов; оценка по AIMS | Пересмотр антипсихотической терапии, рассмотрение препаратов, ингибирующих VMAT2; длительное назначение антихолинергиков нежелательно |
| Злокачественный нейролептический синдром | Обычно остро, после начала или интенсификации лечения | Гипертермия, выраженная свинцовая ригидность, нарушение сознания, вегетативная нестабильность | Системное жизнеугрожающее состояние; возможны повышение креатинкиназы и рабдомиолиз | Немедленная отмена антипсихотика, интенсивная терапия и специализированная медицинская помощь |
Таким образом, пролонгированный рисперидон не относится к препаратам с крайне высокой вероятностью экстрапирамидных осложнений, как многие высокопотентные типичные нейролептики, но риск при его применении клинически значим. Необходимы регулярная оценка двигательных симптомов, контроль дозы и учет факторов риска. При появлении акатизии или паркинсонизма следует сначала пересмотреть необходимость текущей дозировки, а не расценивать симптомы как ухудшение психоза. Длительное наблюдение особенно важно из-за затяжного действия инъекционной формы.